吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗混合痔的临床效果对比分析

张 华

（重庆市涪陵中心医院 中医科，重庆 408000）

混合痔，指的是内痔和外痔部分形成整体，混合痔的发生原因主要是由于患者长期坐立使得下部静脉回流困难，直接原因有：肛门受冷、腹泻，食用辛辣食物过多或习惯性便秘。临床表现为便血、痔块脱落、疼痛、瘙痒、黏液外溢等。传统的外剥内扎术治疗混合痔患者疗效一般，为了提高混合痔患者的临床疗效，我院开展吻合器痔上黏膜环切术，并取得显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年11月至2016年11月收治的200例重度混合痔患者作为研究对象，将200例患者随机分为对照组和观察组，每组各100例患者，对照组患者中，男性患者48例，女性患者52例，年龄范围在23～68岁，平均年龄（45.28±5.61）岁，病程3个月～10年，平均病程为（2.8±1.3）年；观察组患者中，男性患者45例，女性患者55例，年龄范围在21～72岁，平均年龄（44.71±5.43）岁，病程4～11年，平均病程（3.4±1.6）年。两组患者在性别、年龄、病程等基本信息中并无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者采用外剥内扎术进行治疗，具体方法为：对内痔采用结扎处理，利用止血钳夹住痔核，将内痔剪开，剪开范围为内痔上边缘至齿状线。再采用中弯止血钳在齿状线上2～3 cm处将痔核分离并在齿状线下处剪一小口，用7号缝线环形结扎。结扎后，将痔核放置肛内。用手术剪去外痔部分，剥离曲张静脉丛以及血栓。观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，具体方法为：患者采取腰硬麻醉，让肛门括约肌得到放松，截石位下充分扩肛，牵开脱垂外痔，确保痔核不会干扰手术视野。放置专用环形肛管扩张器，伸入直肠与肛管交界线4 cm处进行治疗，并将吻合器固定在肛周。在齿状线上5 cm通过肛门镜，在直肠黏膜下层处缝扎一圈。将吻合器扩大到最大限度，头端伸入环扎处上端，环扎缝线打结。使用持线器通过吻合器侧孔道夹持线末端。线的末端引出后打结，随后收紧缝线，缝线不宜扎紧。收紧吻合器完成结扎脱垂黏膜，在关闭吻合针时，保持吻合器关闭状态20 s，起到止血作用，随后取出吻合器，观察吻合口有无活动出血点。术后随访6个月。

1.3 观察指标和疗效评价标准：观察两组患者临床疗效和术后并发症发生情况比较。疗效评价：治愈、有效、无效。治愈：患者临床症状全部消失，术后半年没有复发；有效：患者临床症状基本消失，手术后随访没有复发；无效：患者临床症状没有全部消失，病情甚至加重。总有效率=（治愈例数+有效例数）×100%。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS20.0数据统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用χ2表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组患者总有效率为95.00%，远高于对照组患者总有效率为74.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组不良反应低于对照组，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者术后不良反应发生情况[n（%）]

3 讨 论

痔是一种常见的疾病，在我国发病率高达50%以上。痔分为3期，对于病情较轻的患者主要采取自身治疗，包括饮食、睡眠、减少坐立时间，然而对于情况较为严重的患者，例如混合痔则主要采用手术治疗[1]。在以往临床一般采用外剥内扎术进行治疗，但是长期的临床治疗发现，外剥内扎手术后，肛门疼痛感明显，患者承受极大痛苦，并且手术后出现明显的并发症，出血病例较高，伤口愈合缓慢，导致患者进一步感染，严重影响到患者正常生活和工作[2]。

吻合器痔上黏膜环切术是近年来逐渐被临床应用治疗混合痔的有效手段，其原理主要是使用吻合器环状切除痔上方直肠黏膜组织，将直肠黏膜吻合，使得脱垂的肛垫向上悬吊，同时将分支动脉切断，使得血流量降低，痔核因此萎缩，并恢复正常解剖位置[3]。在临床方面，吻合器痔上黏膜环切术因为创伤行小、切口少、减少住院、手术时间等优点，在各大医院逐渐应用，并取得显著疗效。

在本研究中，我院将吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术进行比较，发现吻合器黏膜环切术的观察组患者临床疗效明显高于对照组，且并发症情况低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切术疗效确切，显著提高临床治愈率，缓解患者症状表现，降低手术后不良反应的发生，值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 程正理,邱顺英,黄玫芬.PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔效果对比[J].按摩与康复医学,2015,6(13):96-97.

[2] 裴胜军.吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,14(27):95.

[3] 卫江鹏.吻合器痔上黏膜环切术相关问题的临床研究进展[J].中华结直肠疾病电子杂志,2015,4(1):67-70.