警惕小儿药物性血尿

魏开敏

小儿药物性血尿较为常见，原因在于小儿肾脏调节功能较差，肾血管功能稳定性也差。因此，凡是具有肾毒性或经肾脏排泄的药物，都有可能引起小儿肾脏组织损害或造成肾间质小管损伤，从而发生血尿。

多无痛感

小儿药物性血尿多为无痛性肉眼血尿，不伴发热、少尿、浮肿和高血压等肾炎征象，也无尿频、尿急和尿痛等泌尿系感染癥状。尿常规检查可见镜下满布红细胞，尿蛋白可呈阳性改变。结合用药史，明确诊断并不难，治疗起来也不是很难，只要及时停药，对症处理，血尿可很快消失。多数不留后遗症，预后良好。

由于药物性血尿是一种肾组织损伤和肾功能损害的表现，往往会引起家长的恐慌和担忧。因此，预防发生药物性血尿具有极其重要的现实意义。

科学用药

预防的关键是先要弄清楚哪些药物易致小儿药物性血尿发生，以便尽可能减少这些药物的应用，或在使用这些药物时做到科学合理。

相对于成年人来说，小儿的病种少，用药简单，我们容易把握哪些药物可致药物性血尿。临床调查统计表明，导致小儿药物性血尿的常见药物主要是抗生素和解热镇痛药。

抗生素  抗生素中可致小儿药物性血尿的药物首先是氨基甙类，例如卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、庆大霉素等。其次是喹诺酮类，例如氟哌酸。再次是头孢菌素类，例如头孢拉定、头孢唑啉。还有就是磺胺类药物，例如磺胺嘧啶、复方新诺明等。

解热镇痛药  如安痛定、消炎痛、安乃近等是引起小儿药物性血尿的常见药物。另外，个别小儿因颅压增高而用脱水剂，例如在使用甘露醇的过程中，也有可能出现血尿。还有某些抗感冒的合成药物，例如感冒通，用药量大时也会诱发药物性血尿。

由此可见，在临床上和家庭内为小儿选择药物时，应当尽量回避上述药物，能不用时尽量不用。注意选择那些对肾脏无毒性作用的药物来治疗小儿疾病。

用药注意事项

如果必须使用上述药物，那么，应注意以下5点：

1.严格掌握适应症，能不用则不用。

2.严格控制剂量，最好从小剂量开始，在24～48小时内无血尿发生，方可适当增加剂量，但决不能过量使用。

3.缩短疗程，一旦病情得以控制即要停药。如果需要维持治疗，需进行药物调整，不得继续使用上述药物维持治疗。

4.在静脉滴注上述药物时，务必控制好浓度和滴速，尽量延长给药时间。一般使滴速保持在每分钟20～30滴即可。

5.严密观察用药过程，一旦小儿出现肉眼血尿，应立即停药，给予补液和维生素C，必要时给予地塞米松（每千克体重0.1～0.2毫克）加入葡萄糖液中静脉点滴，疗程为2～3天。

小儿药物性血尿的预后较好，多数可在48～72小时内血尿消失。数日后肾功能可恢复正常。