中医综合疗法治疗下肢骨折后期患肢肿胀的临床效果

鞠永锐

沂水县许家湖镇卫生院外科，山东临沂 276400

患肢肿胀是骨折后期一个常见并发症。骨折后期如果患肢出现肿胀，会造成局部血循环阻碍，进而引起局部缺血，影响骨折端愈合与组织修复，不利于预后。如何有效、快速消退骨折后期肿胀是临床骨外科治疗的重要内容[1]。临床上一般采用西医药治疗，但效果整体不一。近年来，随着中医药研究深入，中医疗法逐步应用开来，并取得良好效果。该文主要对该院骨外科于2017年1月—2018年1月接治的92例下肢骨折后期患肢肿胀患者的治疗情况进行研究，系统探讨中医综合疗法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院骨外科接治的92例下肢骨折患者作为观察对象，均通过临床症状、影像学检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准[2]。骨折发生时间在2～10周，均是单侧骨折，后期患肢均有不同程度肿胀。排除患肢血栓形成、凝血机制障碍、血液病变等患者，对治疗均知情并同意。根据治疗方法不同分成两组，每组46例。其中，对照组：男女患者比为 25∶21；20～62 岁，平均（38.3±2.4）岁；骨折部位：胫腓骨 15 例，股骨 10 例，髌骨6例，踝关节8例，跟骨骨折7例；左侧24例，右侧22 例。 研究组：男女患者比为 27∶19；20～64 岁，平均（38.7±2.6）岁；骨折部位：胫腓骨 12 例，股骨 13 例，髌骨8例，踝关节10例，跟骨骨折3例；左侧26例，右侧20例。在基本信息、骨折部位、骨折时间等方面，2组差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西医药治疗，将七叶皂苷钠（国药准字H20057826）20 mg+0.9%生理盐水500 mL，静滴，1次/d；同时，静滴 20%甘露醇 250 mL，2次/d。 研究组采用中医综合疗法治疗，具体包括：①中药内服：服用自拟活血消肿药，处方构成：黄芪50 g，独活、黄柏、地龙、桂枝、秦艽各12 g，牛膝、当归、赤芍、泽兰各15 g，蒲黄、五灵脂、苍术、香附各10 g。辨证加减用药，伴血瘀者加桃仁、红花；伴疼痛者加元胡。水煎服，取药汁400 mL，分早晚2次温服，1剂/d。②中药汤熏洗：应用八仙逍遥汤熏洗，处方构成：生姜衣、艾叶、艾叶各15 g，细辛、制草乌、制川乌、寻骨风、红花各9 g，伸筋草、川椒目、威灵仙、茜草、透骨草、桂枝各12 g。先把药物放到药袋用清水煎煮，煮沸后将药汁倒入干净盆中，对患肢熏蒸，持续30 min，待药液温度降到38～40℃时，将患肢放于药液中浸泡15 min左右，3次/d，1剂/2 d。③推拿按摩：嘱患者主动、被动地活动患肢手指、足趾关节及未固定邻近关节，用适当力度按摩患肢周边皮肤。对牵引和固定后无法活动的关节进行主动肌肉收缩练习，3～5 次/d，20 min/次。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗后患肢肿胀消退时间，并掌握两组治疗中不良反应发生情况。

1.4 效果评价

依照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评价[3]：①治愈：患肢肿胀、疼痛等临床症状全部消失，可正常活动；②显效：临床症状明显缓解，双下肢直径差＜3.0 mm，且患肢关节功能显著改善；③有效：临床症状、关节功能均有一定缓解，双下肢直径差在3.0～9.0 mm；④无效：治疗完成后症状、关节功能均无明显改善，甚至加重。总有效为治愈、显效及有效之和。

1.5 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，呈正态分布，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，研究组肿胀消退时间为2～6 d，平均（4.67±1.03）d，对照组为 3～8 d，平均（6.19±1.25）d，相比差异有统计学意义（t=6.365，P=0.036）；研究组治疗总有效为93.50%，对照组为80.43%，差异有统计学意义（χ2=4.389,P=0.036），如表 1；治疗中，研究组未出现明显不良反应，对照组出现2例轻度胃肠道不适，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

下肢骨折后期患侧关节会有不同程度的屈伸不利的症状，且会出现局部性无菌性炎性反应。由于患肢关节屈伸不利，相关肌肉、肌腱挛缩，及无菌炎性反应影响下，患处肌肉会收缩痉挛，均会导致局部组织压力增大，破坏血管内外体液交换平衡，影响到静脉与淋巴管循环，使组织液增多，进而出现患肢肿胀[4]。临床上一般应用活血、消炎等药物治疗，通过机体自身吸收肿胀，疗程长，效果不一。

传统中医学认为，骨折筋伤后易发生卫外不固、正气虚弱等情况，所以，受寒、湿、风等外邪影响几率较大。而风湿之邪瘀滞筋脉、肌腠、经络，引发肿胀，且因经脉损伤，患肢长时间处在被动固定状态，致关节僵硬。中医学指出，如因伤折，血动经络，血行之道不得通，瘀积不散则痛、肿。因而，对骨折后患肢肿胀治疗应遵循养血利水、健脾益气原则。该研究中，研究组采取中医综合疗法：①服用自拟消肿抗炎中药，所用药方中的黄芪有消肿、利水、益气活血之效；当归、川芎、赤芍等有活血、羊血、化瘀之效；苍术有健脾利湿之效；桂枝有温经通脉之效；黄柏有燥湿之效果，蒲黄等有止痛、祛瘀之效。诸药合用达通络消肿、益气活血之功。②中药汤剂熏洗，研究表明，药物熏洗有助于扩张局部血管，改善局部血循环，且可消瘀、散肿。本研究所用八仙逍遥汤具有消肿止痛、活血化瘀、温经通络之效。并对患肢进行推拿按摩，可有效活络患处肌肉群，促进血循环，解除肌肉和关节挛缩等情况。从结果看，研究组患者患肢肿胀消退时间显著短于常规西药治疗的对照组，且治疗总有效率达到93.47%，高于对照组的80.43%（P＜0.05）。与相关研究报道基本一致[5]。

综上所述，对下肢骨折后期患肢肿胀采用中医综合疗法治疗，可有效改善症状，促进肿胀消退，整体效果优于常规西药治疗，值得临床应用。

[参考文献]

[1]熊小菊.综合护理技术治疗骨折早期肿胀的疗效观察[J].实用临床医学，2011，12(6)：124-125.

[2]张铁良．临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：544-549.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：1.

[4]王伟.内服和外洗中药疗法治疗下肢骨折术后肿胀疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（6）：803-804.

[5]赵玉阁.用中医综合疗法治疗下肢骨折后期患肢肿胀的临床效果分析[J].当代医药论丛，2015，13(13)：28-29.