CESM在乳腺普查中应用可行性的初步研究和探讨

薛周 王永杰

乳腺癌属于常见恶性肿瘤之一，严重威胁着我国女性的身心健康。早期有效的诊断和积极干预治疗是有效降低乳腺癌患者病死率、提高治疗后患者生活质量的关键所在。在日常的乳腺疾病检查中，运用较普遍的检查方法包括超声、钼靶X射线及MRI等，但均具有一定的局限性[1-2]。对比增强光谱钼靶（CESM）作为一种新型的检查技术，在乳腺疾病诊断中的应用价值逐渐受到研究者们的关注[3-4]。基于乳腺MRI的较高诊断性能，本文通过比较CESM及乳腺MRI的诊断结果及性能，分析并探讨CESM在乳腺疾病普查中的可行性及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院放射科在2017年7月—2018年1月对本院所在区的部分乡镇35岁以上的妇女进行了乳腺疾病的筛查，其中共有123位普查对象经诊断后提示需进行进一步检查，年龄在34～73岁，平均年龄（45.53±6.78）岁，未怀孕，未接受过任何乳房手术。在她们知情同意并确保无碘对比剂或其它对比剂过敏的情况下，分别对每个个体在一周时间内进行乳腺CESM检查及乳腺MRI检查。

1.2 研究方法

1.2.1 检查方法 CESM检查方法：采用美国GE公司的Senographe DS全数字化乳腺X线机。对比剂为370优维显。检查前先对被检查对象进行碘剂过敏试验，用1 mm碘剂进行静脉推注，由护士对被检者进行20 min留观，无任何不适方可进行CESM检查。检查时先对被检者注射碘对比剂，以1 ml/kg的剂量、3 ml/s的速率注射碘对比剂，注射对比剂开始至2 min后进行乳房摄片。检查时要求患者除去上半身衣物及其它有碍于检查的饰品，摄片按照右侧乳房的头尾位、左侧乳房的头尾位、右侧乳房的内外斜位、左侧乳房的内外斜位顺序进行。整个摄片过程要求在5 min内完成，曝光模式选择自动曝光控制模式。

MRI检查方法：选用美国GE公司的1.5T signa excite HD超导磁共振扫描仪及乳腺表面相控阵线圈。123例受试者均行AX FSET2WI、AX FS ET1WI和FSE-T2WI+ FS序列扫描，以及扩散加权成像与动态序列增强扫描，经扫描蒙片一次后，再以2 ml/s的流速注射对比剂轧喷酸葡胺0.1 mmol/kg，随后用20 ml的生理盐水对管道进行冲洗。注入对比剂后连续扫描8个时相，总扫描时间420 s。

1.2.2 图像分析 由2位具有10年以上放射诊断经验的医师在未知被检者临床资料的情况下，分别独立的对两种检查进行读片及图像解释。

1.3 统计学分析

在此次研究分析中运用SPSS20.0版软件进行分析，对病灶直径大小和强化程度用配对t检验进行分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

此次123例研究对象，CESM检查共检出病灶147个，MRI检查共检出病灶152个。有5个病灶在CESM检查图像上未被发现，而在MRI检查上检查出来，经两名放射医师诊断，其BI-RADS分期均为良性病变。恶性病灶在CESM及MRI上的检出数量相同均为13个。以磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）结果作为金标准，CESM在检查出乳腺恶性肿瘤的敏感性为100%（13/13），阳性预测值为96.71%（147/152）。相关数据统计结果见表1。

表1 CESM与DCE-MRI检查数据统计及比较

3 讨论

长期以来，MRI检查成像技术因为具有极好的软组织分辨能力及无辐射等优点，在检查方面弥补了乳腺X线和乳腺超声检查的局限性，一直被视为乳腺癌临床诊断和分期的金标准[5]。随着科学的发展和科技的进步，CESM作为乳腺检查的一项新技术走进了人们的视野，它是在X线钼靶基础上，经患者接受碘剂对比剂的注射，结合双能量采集技术获取常规X线片和剪影图像[6]。

对于普查的对象来说，检查结果的准确性和检查方法的安全性是必须要考虑的。MRI具有较高的软组织分辨率，能够进行断层和任意三维成像，故可充分显示病灶的血管分布，同时具有敏感性高，对患者无辐射损伤等优点[7]。而CESM虽然有着和MRI相媲美的检查效能，但这项检查所包含的辐射剂量也有必要引起人们的关注，有研究指出[8]，CESM检查中，低能图像相当于普通乳腺X线摄影，高能图像相当于增强检查的辐射剂量与普通乳腺X摄影相比略高，但仍是一种安全、可靠的检查技术。

相关报道指出[9]，CESM的敏感度可达100%。本次研究中CESM与MRI检查相比较，两者的结果相似，MRI检查出的13个恶性病灶均能在CESM中被检测出，有5个病灶未在CESM中检查出来，经2名读片医生一致确认为良性病灶。而此次研究中，CESM中的病灶平均大小和强化程度均低于MRI检查中的病灶数据，因没有病理结果的论证，这两者的相关性还待进一步的研究。

本次研究中，在病灶直径方面，虽然MRI测量结果比CESM尺寸略大，但经分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。值得注意的是，CESM检查可用于特殊病例的检查，对微小钙化较为敏感；另外，MRI检查磁场均匀度的要求较高，检查程序较复杂，有金属植入物的患者不可接受该检查且费用较高，检查时间较长，而CESM则很好的规避了这些因素，CESM的检查时长7 min，摄取双侧乳房头尾位及斜位共四次，且对体内有金属植入物或心脏起搏器等的患者没有禁忌，相对于MRI检查来说是一种更方便、廉价的方法[10-12]。

综上所述，普查中CESM在乳腺检查方面的性能不亚于MRI，且操作方便，具有较好的运用前景，有望在乳腺疾病普查中发挥出它特有的优势，成为普查的方法之一。

参考文献

[1]安静，夏玉军.MRI、超声及钼靶在乳腺肿块大小测量中的比较[J].中国医疗设备，2016，31（5）：67-69．

[2]李金龙，邱德强，李全，等.乳腺疾病的X线钼靶与MRI对比研究 [J].中国医药导刊，2016，18（6）：591-593．

[3]阳练，赵玉珍.乳腺疾病的常用影像学检查方法研究概述[J].中国医疗设备，2017，32（5）：127-131．

[4]E．M．Fallenberg，C．Dromain，F．Diekmann，等 .增强光谱钼靶与MRI用于乳腺癌检出与肿块大小评估的初步研究[J].国际医学放射学杂志，2014，37（2）：192．

[5]彭燕.彩色多普勒超声与MRI对乳腺癌的诊断价值比较[J].河北医学，2014（8）：1330-1333．

[6]胡益祺，李嫣，冯梦丹，等.RSNA2016乳腺影像学[J].放射学实践，2017，32（2）：102-109．

[7]张晓，汤光宇，叶雯，等.乳腺癌的比较影像学研究[J].实用放射学杂志，2014，30（3）：434-438．

[8]沈茜刚，周良平，郑晓静，等.对比增强能谱乳腺X线摄影的辐射剂量分析 [J].中国癌症杂志，2017，27（12）：940-945．

[9]徐海东.增强光谱钼靶与MRI在乳腺癌诊断中的对比研究[J]．中华全科医学，2017，15（4）：650-653．

[10]张承中，王庆国，王建丰，等.对比增强能谱乳腺X线摄影在诊断乳腺癌中的可行性研究[J].放射学实践，2014，29（12）：1420-1423．

[11]俞敏秋，李俊晨.对比增强能谱成像与动态增强磁共振成像诊断乳腺癌的对比研究[J].中国医疗设备，2017，32（11）：74-77．

[12]姜奕歆，柴维敏.数字化乳腺X线摄影的技术进展及其临床应用 [J].诊断学理论与实践，2016，15（1）：72-76．