阴道分泌物常规检查与生化五项联检在阴道疾病诊断中的应用价值

范科早

生殖道感染是全球女性常见的一个公共卫生问题，不仅会影响女性的正常生活，甚至会造成不孕、宫颈癌和艾滋病等风险[1]。女性生殖道感染中最常见的为阴道炎，可见于任何年龄，其中以幼女和绝经期女性最易受累，妊娠期妇女也较为常见，同时会造成孕妇胎膜早破、早产、宫内感染等[2]。常见的阴道炎包括滴虫性、细菌性、念珠菌性与老年性阴道炎。既往对于生殖道感染的诊断主要凭借分泌物进行常规检查，其检查项目包括清洁度、pH值、滴虫、念珠菌、胺试验、淋球菌等。虽然采用显微镜法对滴虫与真菌的检测结果迅速准确，但对于细菌性阴道炎的检测指标，特别是线索细胞的灵敏度低，所以需要借助其他检查手段。本文回顾性分析了我院既往行阴道分泌物常规镜检与阴道炎五联检验患者的临床资料，旨在通过对比检出率为患者寻求最有效的检查方式，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月我科收治的行阴道分泌物常规镜检与阴道炎五联检验患者480例为研究对象，年龄20～63岁，平均（32.5±7.6）岁。

1.2 检查方法

所有患者均行常规检查与五联检查。患者取膀胱截石位，采用一次性窥器将阴道暴露，从患者阴道口内4 cm处或阴道后穹隆取分泌物，并将分泌物分为两份送检，其中一份于镜下作光学检验，主要方法为应用悬滴法对滴虫、假丝酵母菌、革兰染色阴性杆菌、革兰染色阳性杆菌等进行检查。另一份用于阴道五联试剂盒检验，该试剂盒由郑州安图生物工程股份有限公司提供。比较两种检验方法对患者的微生态环境评估、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病（BV）检出率。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规方法与五联检的检测结果比较

常规方法与五联检的检测结果比较见表1。

2.2 常规组与五联组对真菌性阴道炎的检出率比较

五联组诊断真菌性阴道炎的真阳性率为95.48%，常规组诊断出真菌性阴道炎的真阳性率为87.58%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

细菌、滴虫与真菌是造成阴道炎的主要病原体，既往对阴道炎的检查主要通过显微镜下涂片检查，但该检查方式对线索细胞的检出灵敏性较低，故部分患者容易出现漏诊。阴道五联检测主要是通过对阴道分泌物的过氧化氢、pH值、唾液酸苷酶、白细胞酯酶、脯氨酸氨基肽酶等生化标志物进行检测，以辅助判断患者的阴道健康状况[3]。当患者出现阴道炎时，分泌物中的白细胞酯酶活性显著提升，唾液酸苷酶检出结果也超过7 U/ml，此时能对细菌性阴道炎做出临床支持[4]。β-葡萄糖醛酸苷酶则属于酸性溶酶体酶，能水解内膜基底膜中的蛋白多糖，若检查结果提示β-葡萄糖醛酸苷酶超标，则提示阴道内膜出现损伤[5]。BV也属于阴道五联检验中的一项重要指标，主要反应非特异性阴道炎，细菌学上若提示阴道乳酸杆菌减少、拟杆菌属、加德纳菌、其他微生物增多等，都会引发阴道正常菌群失调，而过氧化氢能判断阴道有益菌群的状态[6]。

表1 常规方法与五联检的检测结果比较

表2 常规方法与五联检对真菌性阴道炎的检出率比较

本次研究中，我们对既往收治的480例行阴道分泌物常规镜检与阴道炎五联检验的患者进行了回顾性分析，结果发现，无论是单独采用阴道分泌物常规镜检还是单独采用阴道炎五联检验，两种方式对于清洁度、滴虫和假丝酵母菌的检出结果差异无统计学意义（P＞0.05）。两者在检查方式上存在各自的优缺点，常规方式容易受到多种因素的影响，且存在一定的漏诊率。阴道五联检在对分泌物进行检测时无需进行染色，操作简单且能成批检测，结果客观率高，但阴道五联检在对BV进行检测时容易受到标本的影响出现假阳性[7]。假丝酵母菌是阴道分泌物中最常见的病原菌，约75%的育龄女性一生中至少有一次患病，且有40%～50%会二次感染，约5%的女性甚至出现反复感染。五联法在对假丝酵母菌的进行检测时，由于少数菌种无乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，容易出现漏检；五联法在对滴虫进行检测时受到时间和温度的影响较小，所以阳性检出率高，相比传统方法准确率更强，这一点上五联法相比常规法更具有优势[8]。两种方式在对细菌性阴道炎的检出上，五联组诊断真菌性阴道炎的真阳性率为95.48%，常规组诊断出真菌性阴道炎的真阳性率为87.58%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用常规检查或阴道五联检单一检查阴道病虽然无明显差异，均能有效检出疾病，但鉴于可疑标本可采用另一种方法联合检查，能有效提高阴道疾病的检出率，为疾病的诊断提供依据。

参考文献

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[2]周媛.阴道炎诊断中阴道分泌物五联检查法的运用意义评估[J]．实用妇科内分泌电子杂志，2016，26（13）：29，31．

[3]陈继强，何斌斌.妇科五联检与临床疾病相关性的分析[J].中国医药指南，2015，4（21）：174-175．

[4]万贞元，温月红，王造昌，等.阴道五联检联合常规阴道分泌物检测在临床中的运用 [J].医药前沿，2014，4（23）：203-204．

[5]沈有期，苏丹，刘露晖，等.预成酶谱分析和涂片染色多功能检查在妇科感染诊治中的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3567-3569．

[6]宗海文，唐小茹.4463例阴道分泌物妇科五联检结果分析[J].中国保健营养，2016，26（33）：424-425．

[7]刘玲，林帅锋.阴道分泌物显微镜镜检法与阴道炎五联检测法的效果比较[J]．实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（7）：19-20．

[8]解娟，刘文康，李博，等.西安地区妇科患者阴道分泌物支原体检测及耐药性分析 [J].现代检验医学杂志，2017，32（6）：118-121．