热熨药液外敷治疗七叶皂苷钠外渗的疗效观察

邱尚娟

（北海市中医医院，广西 北海 536000 ）

七叶皂苷钠注射液由婆罗子的成熟果实提取并经冷冻干燥制成，常用于脑出血、脑外伤引起的颅内水肿、静脉血回流障碍等疾病，及各种创伤和手术后水肿、血肿[1]。由于其疗效确定，在骨科中被广泛应用，七叶皂苷钠pH值偏低，对外周血管刺激性大，易造成外渗。因该药具有较大的分子质量，外渗后在皮下不易迅速吸收，长时间会造成局部刺激。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者可造成局部组织坏死，对患者造成极大的痛苦。临床上常用50%硫酸镁湿敷以减轻症状，但起效慢，疗效欠佳。本科室自2013年以来采用中药烫熨药液湿热敷治疗七叶皂苷钠外渗，疗效确切，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取骨科病房静脉滴注七叶皂苷钠外渗患者80例，其中男35例，女45例，年龄在32～79岁，用随机数字表法，随机分为对照组和观察组。两组性别、年龄，疾病等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组：观察组选用烫熨药液湿热敷肿胀部位。药物外渗20 min后用无菌敷料从蒸锅中蘸取烫熨药液，湿度以敷料要充分湿透，挤压以不滴水，温度为39～42 ℃为宜。外敷在肿胀部位，范围超过肿胀处2 cm，外面用塑料薄膜覆盖，再用胶布固定好，防止药液蒸发。外敷时的注意事项：①要避开穿刺部位，避开针眼2 cm，防止感染。②温度要适宜，防止烫伤患者。如果药液温度太高，可在肿胀局部快速烫熨几下，待温度降下来后再敷在患处。每天2次，每次4 h，连续外敷3 d。

1.2.2 对照组：对照组采用50%硫酸镁浸湿纱布后持续湿敷药物外渗肿胀部位。外敷范围超过肿胀范围2 cm，并用薄膜覆盖，避免药液干燥、结晶。每天外敷2次，每次4 h，连续外敷3 d。

1.2.3 观察内容：观察患者在两组药物治疗后皮肤红肿、疼痛，局部皮肤及弹性恢复情况。观察两组药物的治疗时间与治疗效果：记录两组患者从第1天开始治疗到第3天治疗结束后的疗效对比。

1.2.4 观察指标。治愈：红肿、疼痛消失，局部皮肤颜色及弹性恢复正常为治愈。显效：红肿面积缩小，疼痛明显减轻，硬块变软，局部颜色接近正常为显效。无效：原有症状无改善为无效[2]。总有效例数=治愈例数 + 显效例数。

1.2.5 统计学方法：采用SPSS17.0软件包进行统计分析，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者通过药物治疗干预后，观察组总效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），烫熨药液外敷治疗效果优于硫酸镁外敷的治疗效果。

2.1 第1天对照组与观察组比较：两组患者用药第1天后，患处红、肿、热、痛消退、硬块变软和皮肤弹性恢复方面比较。见表1。

表1 第1天对照组与观察组比较 [n（%）]

2.2 第2天对照组与观察组比较：两组患者用药第2天后，患处红、肿、热、痛消退、硬块变软和皮肤弹性恢复方面的比较。见表2。

表2 第2天对照组与观察组比较 [n（%）]

2.3 第3天对照组与观察组比较：两组患者用药第3天后，两组药物后红、肿、热、痛消退、硬块变软和皮肤弹性恢复方面的比较。见表3。

表3 第3天对照组与观察组比较 [n（%）]

3 讨 论

中医认为，药物外渗的发生是因外邪入侵，热毒蕴结，气血淤滞而成。药物外渗后因血瘀阻滞，所以局部疼痛；血气不畅，凝滞肌肤，津夜输布受阻，所以局部肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热，所以局部发热；脉络损伤，血溢肌肤，所以皮肤发红。治疗当以清热、化瘀、散结为主。七叶皂苷钠是大份子物质，且pH值偏低，刺激性强，静脉滴注时会对血管内皮细胞造成损伤，引起血管的痉挛，同时也会促使血管的通透性增高，容易造成药物外渗。

临床最常用来治疗药物外渗的方法是采用50%硫酸镁湿敷，是因为50%硫酸镁具有高渗透作用，能在短时间内减轻组织水肿，解除局部神经末梢的压力，从而缓解疼痛[3-4]。但硫酸镁溶液受温度及浓度的影响，容易在皮肤表面形成结晶，不利于药物吸收。

烫熨药液里面含有红花、当归、牛膝、威灵仙、赤芍、制川乌、制草乌、桂枝、甘草等中药成分。在此中药液中的威灵仙有活血通络的作用；当归具有抗炎消肿、活血化淤的功效；赤芍凉血解毒，对局部组织有活血化淤、消肿止痛的效果；红花、牛膝具有活血通络、祛淤止痛的功效；制川乌、制草乌具有温经止痛的作用；桂枝、甘草有抗炎，促进血液循环，止痛等作用。诸种中药合在一起蒸煮后产生大量的中药离子，将蘸有此种药液的敷料外敷在患处，药物以离子的特性渗入皮肤进入体内，达到清热解毒，活血化淤、消肿止痛之功效。促进了患处的血液循环和组织代谢，促进渗出物的吸收，在硬块变软和皮肤弹性恢复具有显著的疗效[3]。同时应用烫熨药液局部热敷可使患处血管处于扩张状态，解除血管痉挛，增加了血管的通透性，加快新陈代谢，减轻炎性水肿和改善组织缺氧，并加快了致痛物质的运转，达到了消肿止痛的作用。而且烫熨药液是蒸煮烫疗包后剩下的汁液，一般都是丢弃不用，现变废为宝，用来治疗七叶皂苷钠外渗，取得了社会效益及经济效益。

综上所述，烫熨药液外敷治疗七叶皂苷钠外渗的效果优于硫酸镁外敷的效果，值得推广应用。

参考文献

[1] 梁惠侠,曹咏梅,张秀玲等.静滴七叶皂甘钠引起疼痛的护理体会[J].求医问药下刊,2013,11(2):427-428.

[2] 曹洋,谭开基,陈锐深.双柏散外敷治疗化疗药物外渗性病变的临床研究[J].中医药学刊,2006,24(7):1275.

[3] 刘素惠 .加味金黄膏外敷治疗药物外渗性静脉炎疗效观察[J].中国中医急症,2012,21(9):1489.

[4] 王春萍,石义华.奇正青鹏软膏外用治疗七叶皂苷钠所致静脉炎疗效观察[J].护理学杂志,2015,30(3):37-38.