综合护理干预在肝癌患者TACE围术期疼痛护理管理中的临床应用效果

张伟伟 张洪花

原发性肝癌是消化系统常见的高死亡率的恶性肿瘤之一，起病隐匿，早期多无明显临床症状，确诊患者多为中晚期或进展期患者。肝癌的TACE治疗是进展期患者的重要治疗手段，已成为目前公认的标准姑息治疗方法，可控制肿瘤进展，显著延长患者生存期[1]。因肝动脉栓塞后肿瘤缺血所导致的疼痛是TACE治疗的常见反应，或者TACE治疗前存在肿瘤疼痛，治疗后出现疼痛加重。查阅文献研究表明，大约高达90%以上的肝癌患者TACE围术期伴随出现不同程度的疼痛症状，严重影响了患者的生活质量[2]。所以鉴于以上原因，探索TACE围术期更为有效的综合护理干预，缓解肝癌患者的疼痛症状，具有重要的临床价值。收集我院2016年10月至2017年10月行肝癌TACE介入治疗的患者病历资料进行综合性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院于2016年10月至2017年10月行肝癌TACE介入治疗的患者98例。将患者以抽签法随机均分为两组。观察组49例患者，其中男性30例，女性19例，年龄为30～78岁，平均年龄为60.30±2.58岁；对照组49例患者中，男性32例，女性17例，年龄为29～75岁，平均年龄为58.65±2.56岁。两组患者一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)。

图1

1.2 护理方法 对照组的患者给予常规护理方案，患者入院后即给予入院宣教工作，其中包括肝肿瘤患者的一般饮食宣教指导，遵照医嘱，进行定时的生命体征的监测和记录，如果患者出现疼痛，及时告知当班医师，遵从医嘱及时给予镇痛止痛药物。观察组患者应用头脑风暴法和鱼骨图对肝癌TACE围术期疼痛的原因进行分析(如图1所示)，制定与疼痛相关的综合护理干预方法，观察组综合护理干预的内容包括：(1)病房环境、宣教及心理护理干预可以改善患者对疼痛的耐受性：①改善病房里的环境，调控病房的温湿度，合理使用窗帘、围帘；尽量做到一患一陪护，尽量调低病房里的各种医疗设备机器的声音，为患者创造安静舒适的环境，尽量减少刺激患者发生焦躁情绪，提高对疼痛的耐受。②责任护士主动和患者及陪人沟通，进行充分适宜的宣教，包括经济费用、低脂饮食、良好的排便习惯(便秘可诱发疼痛)、围术期有可能的病情变化及身体反应，以便患者及家属充分配合治疗，顺利度过围术期，减少疼痛的诱发因素。③对患者施行个性化的优质心理护理，安抚患者，从心理层面提高患者对疼痛的耐受性。恶性肿瘤疾病的打击会使患者出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，严重影响治疗效果[3，4]。值班的责任护士应当及时交代动脉化疗栓塞术后可能出现一些并发症，比如出现栓塞后综合征(疼痛、发热、胃肠道反应)是常见的术后反应。对于患者有可能出现的一些异常心理活动，要及时关注，比如一些异常的消极或紧张情绪，进行积极沟通和心理安慰与疏导，给予适当的精神鼓励，从而促使患者对疾病的康复树立坚定信心，以便提高治疗依从性；安排患者家属规律的探视，增加与患者进行交流的机会，鼓励患者倾诉自己的感受，让患者感受到家人的亲情及医护人员的照护，防止患者出现抑郁、绝望的不良心理问题。(2)疼痛综合护理干预：①加强疼痛护理教育：鼓励患者早日下床活动，教会患者正确减轻疼痛的呼吸方式，如胸式深呼吸可减轻腹部压力刺激、卧位及半卧位减轻腹壁紧张等；②指导患者正确的咳嗽方法、排便习惯、对镇痛药和助眠药的正确认识以及疼痛评估方法；③个性化生活方案：责任护士根据患者情况制定个人食谱和日常活动指导方案，嘱患者尽量多吃高热量、高纤维素、高精蛋白质的清淡食物，避免因饮食导致腹胀诱发疼痛。(3)疼痛评估及药物干预：①患者入院后应用VAS评分法，评估患者疼痛程度。疼痛0～3分，护士每日评估1次；疼痛评分4～6分时，护士每4小时评估1次；疼痛评分≥7分时，每1小时评估1次。根据患者疼痛评分选择个体化镇痛方案：入院疼痛评分1～3分者，给予氨酚曲马多片口服；疼痛评分4～6分，给予羟考酮缓释片口服，疼痛≥7分给予盐酸吗啡注射液皮下注射，必要时联合给予羟考酮缓释片口服。②术中行化疗药物灌注栓塞之前给予盐酸吗啡注射液10mg皮下注射。③术中护士给予患者心理支持，缓解焦虑情绪。术中应用利多卡因100mg调制栓塞剂；严格控制碘化油栓塞剂用量，避免过度栓塞，总量控制在20ml以下；选择性或超选择性栓塞供瘤动脉血管；药物灌注前应用盐酸格拉斯琼氯化钠注射液3mg止吐，减少呕吐所致上腹部疼痛不适症状；④术后当日若无用药禁忌，给予呋塞米20mg静脉注射；术后0～2天给予地塞米松10mg静脉注射，1次/天，以减轻血管栓塞后瘤体水肿所致疼痛；给予硫普罗宁等保肝治疗。⑤术后禁食6小时，给予心理护理，告知患者栓塞后反应为正常术后反应，缓解紧张焦虑情绪。

1.3 临床满意度观察指标 ①观察两组患者的临床疗效情况；②采取问卷调查的形式对患者的综合护理满意率进行调查，总满意人数为满意和较满意人数之和。

1.4 疼痛缓解疗效评价标准 有效：患者疼痛症状基本消失，生活质量显著提高；显效：患者疼痛症状有所改善，对睡眠质量的影响相对较低；无效：疼痛症状好转不明显，部分患者的疼痛症状呈现加重的趋势，对睡眠质量造成了较为严重的影响(采用VAS评分，0分为有效，1～3分为显效，≥4分为无效)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，用[n(%)]表示计数资料，对计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理满意率 分析两组患者的护理满意率，观察组49例患者中，总满意人数为47例，满意率为95.92%；对照组49例患者中，总满意人数为36例，满意率为73.47%，观察组患者的满意率高于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理满意率对照表[n(%)]

注：经χ2检验，P<0.05，对照比较有统计学意义。

2.2 疼痛症状缓解率情况 分析两组患者的疼痛缓解的临床疗效，采用VAS评分，观察组49例患者中，治疗总有效人数为47例，有效率为95.92%；对照组49例患者中，治疗总有效人数为38例，有效率为77.55%，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效对照表[n(%)]

注：经χ2检验，P<0.05，对照比较有统计学意义。

3.讨论

肝癌是世界最常见的恶性肿瘤之一，致死率高，临床研究表明，肝癌具有发病率高、致死率高的特点[5]，TACE是肝癌B期、C期患者的重要治疗手段，有利于延长肝癌患者的生命时间[6]。但是疼痛是肝癌患常见的并发症状，尤其是TACE术后患者疼痛的发生率更高，直接影响着患者预后生存质量，甚至因为TACE术后疼痛原因，对治疗产生恐惧心理，部分患者的治疗依从性下降，对于TACE的序贯治疗产生影响，不能及时有效控制肿瘤的进展，一定程度上降低了治疗效果。另外,晚期肝癌的治疗目标已经从基本的延长生命时间转变为提高生活质量和促进患者回归等方面[7],所以综合护理干预在疼痛患者管理方面尤为重要，探索规范的疼痛护理管理模式，向去痛化TACE靠近，是临床护理工作中的一个努力方向。因此，本研究发现，对于观察组的患者接受综合护理干预，肝动脉介入栓塞术后的疼痛程度已明显低于对照组；对于TACE围术期的综合护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果显示，综合护理干预这一临床护理方案，对于肝癌患者，在行TACE围术期间能够明显缓解疼痛，提高患者对介入治疗的满意率与依从性，消除对TACE治疗的恐惧，有助于增强患者治疗的信心。

参考文献

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2 卢惠民，冯锦珊.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J].中外医疗,2013,32(8):76-78.

3 牛小霞，盂园，李亚，等.肝癌患者行肝动脉栓塞化疗术后自我感受负担的质性研究[J].解放军护理杂志,2014,31(11):16-l8.

4 赵伟杰，贺春梅，檀静，等.综合护理干预对肝癌患者动脉化疗栓塞术后并发症的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(6):674-677.

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6 Murata S.Interventional treatment for unresectable hepatocellular carcinoma[J].World Journal ofGastroenterology,2014,20(37):13453.DOI:10.3748/wjg.v20.i37.13453.[7]段文琴,肖英，赖维青.整体护理干预对宫颈癌前期病变及宫颈癌患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20(13)：38-40.