胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜手术与开腹手术治疗的对比分析

杨 亮

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院，辽宁 丹东 118200）

胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见消化科急腹症，患病后起病迅速，病程进展快，各类危及生命的并发症发生率高，如不及时采取措施治疗，易危及患者生命。临床主要通过开腹或腹腔镜进行修补治疗[1]。为了研究对胃十二指肠溃疡穿孔患者通过腹腔镜与开腹手术进行治疗的方法和临床效果，本文特选取2015年4月至2016年4月我院收治的60例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取于2015年4月至2016年4月我院收治的60例胃十二指肠溃疡穿孔患者，随机分为两组，观察组30例患者，16例男性，14例女性，年龄最小22岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）岁；对照组30例，男性18例，女性12例；年龄最小20岁，年龄最大63岁，平均（44.02±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上存在的差异不显著（P＞0.05），对比结果有意义。

1.2 入选标准：①临床表现符合胃十二指肠溃疡穿孔的诊断标准，且已经确诊的患者；②除本病外无其他组织或器官严重器质性疾病，对两种手术有一定的了解，自愿选择手术治疗方式，且对所选方式有一定耐受性的患者；③精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题的患者；④在研究人员的讲解下，对本研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字的患者；⑤本研究在医院伦理委员会的许可下进行[2]。

1.3 治疗方法：在实施相同的药物治疗及护理干预的基础上，对照组患者实施腹手术治疗，患者仰卧，消毒手术部位并全面后开始手术，逐层切开上腹部皮肤，充分暴露穿孔部位，妥善修补后反复冲洗并吸出清洗液，妥善放置引流管，逐层缝合手术切口，手术结束。观察组患者实施腹腔镜手术治疗，具体为：患者取仰卧位，头低脚高位，全麻并常规消毒手术部位后，于脐下穿刺并做气腹，深入腹腔镜观察胃十二指肠情况，分别切开左右锁骨中线肋下缘2 cm置入腹腔镜，吸尽腹腔积液，找到穿孔处并进行修补，修补结束后反复冲洗腹腔至冲洗液变清后妥善放置引流管，逐层缝合手术切口，手术结束[3]。

1.4 观察项目和指标：观察两组患者在手术时间，术中出血量、住院时间、术后首次排气时间及术后并发症发生情况的对比。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在各项手术指标上的对比：全部患者经手术治疗，症状均得到显著缓解，未见死亡患者，观察组30例患者各项手术指标均显著优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结果见表1。

表1 两组各项手术指标对比（±s）

表1 两组各项手术指标对比（±s）

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)术后首次排气(h) 住院时间(d)观察组(n=30)52.54±15.1 12.54±3.5 41.01±3.5 5.01±2.4对照组(n=30)68.75±20.9 26.12±5.6 62.14±6.9 9.57±3.1 t 8.267 9.358 9.358 8.657 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者在不良反应发生率上的对比：术后通过观察发现，观察组30例患者不良反应发生率为6.67%，对照组为20.0%，观察组显著优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结果见表2。

表2 两组不良反应发生率对比

3 讨 论

临床上对于胃十二指肠穿孔的治疗，由早期的联合高效药物治疗或胃大部切除术治疗越来越倾向于单纯溃疡修补手术治疗，随着微创技术的发展，腹腔镜越来越广泛的应用于临床治疗。对比传统开腹手术治疗，腹腔镜手术具有优点：①不用经历开腹造成的腹部较大的手术创口，术中出血量少，止血方便；②术后手术切口恢复快，留疤小，可以满足女性患者对于爱美的需求[4]；③手术切口小，暴露在空气中的面积小，术后患者发生手术切口感染的概率小；④腹腔镜显示屏可以实时、清晰反映腹腔内情况，能更清楚的看到腹腔内情况，更完全的切除癌肿组织，避免患者进行二次手术，既减轻了患者的痛苦又节约了医疗资源。该手术方法同时存在缺点：①因为手术切口小，术中出现的并发症难以被及时发现，以及在术中出现了并发症后也难以进行及时有效的处理；②腹腔镜手术对手术操作者的技术要求较高，若操作不熟练，对患者正常组织产生伤害，影响手术效果[5]；③使用置入二氧化碳做气腹时，术后容易导致患者出现高碳酸血症不良并发症，影响疾病的预后。但其总体效果高于传统开腹治疗[6]。

综上所述，可以得出：对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜手术进行治疗的效果显著，且安全有效，值得临床进行推广。

参考文献

[1] 沈晓军,吴晓阳,杨栋,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补的同期对照研究[J].中华普通外科杂志,2011,26(10):876-877.

[2] 宾为胜,黄安振.腹腔镜与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较[J].广西医学,2011,33(8):1000-1002.

[3] 李吉,刘卫怀.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较[J].中国医药导报,2014,(26):44-46.

[4] 陆深泉,刘涛,李奕健,等.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2012,12(12):1069-1071.

[5] 卜震.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].中国现代普通外科进展,2013,16(1):71-73.

[6] 宁良树,王新,尹传华,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(4):265-266.