Orem自理理论对喉癌术后患者自护能力及并发症发生率的影响

牛 洁，于 涵，王君君

(河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454001)

喉癌是一种头颈部恶性肿瘤，手术作为治疗喉癌的首选方案，可有效改善患者呼吸困难、咳嗽等临床症状。但喉癌术后可能破坏患者呼吸道完整性，影响其正常通气功能及发音功能，从而导致躯体功能逐渐衰退[1-2]。若进行不适当的自我护理可严重危及患者的生命健康[3]。因此，如何有效提高自我护理能力已成为临床研究的重点。Orem自理理论是一种以自我护理为主的模式，将自我照顾作为护理重点，不仅能有效提高患者的主动性、积极性，且对其康复及预后具有明显效果。笔者选取76例喉癌术后患者进行分组讨论，旨在探讨Orem自理理论对喉癌术后患者自护能力及并发症发生率的影响，现报道如下。

1 临床资料

选取2014年8月至2016年8月焦作市第二人民医院收治的喉癌术后患者76例，根据入院时间分为对照组与观察组，每组38例。对照组男28例，女10例；年龄45～71岁，平均(58.29±4.35)岁。观察组男30例，女8例；年龄48～74岁，平均(61.01±5.42)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行组间比较。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 均经临床确诊为喉癌；患者及家属知情同意参与研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴其他恶性肿瘤者；可引发吞咽或发音等方面障碍神经系统病变者；严重心、肝、肾、肺功能不全者。

2 护理方法

2.1 对照组 采用常规护理，包括饮食指导、健康宣教、病情监测等。

2.2 观察组 在对照组护理基础上采用Orem自理理论护理。①完全补偿护理方法。患者术后返回病房，护理人员应对其血氧饱和度、心率、血压等生命体征进行监测，了解其是否存在上呼吸道梗阻现象，并清理咽腔分泌物，使吸氧管及输液管保持顺畅，同时湿化气道，防止肺部感染等并发症发生。②部分补偿护理方法。告知患者术中注意事项，使其掌握深呼吸、咳嗽的有效方法；指导患者及家属气管套管消毒剂更换方法，咽腔分泌物增多时应增加更换频次；使用双层纱布遮住更换气管套管，减少尘埃及细菌污染；出院后应定期对患者进行随访及电话指导，包括自我护理能力、是否定时训练等。③支持教育系统。指导患者在鼻饲管取出后进行发音训练，告知其运用吸气及呼吸协调发音，由单字发音至简单语句发音。对于个别发音困难患者，护理人员应予以鼓励，提高其训练积极性；实行少食多餐方案，根据患者病情好转情况，予以馒头等软食，吞咽时应指导患者体位，减少呛咳等症状的发生。护理人员应主动倾听患者内心想法，通过鼓励、情绪转移等方式予以患者情感支持；通过讲解疾病知识及康复训练的重要性，协助其增强疾病意识，掌握自我护理方法。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用自我护理能力量表(Exercise of self-care agency scale，ESCA)对两组患者术后自护能力进行评估，满分172分，包括自我概念、自我责任感、健康知识、自我护理技能4个项目，分数依次为32、60、28、52分。分值越高提示自我护理能力越高。②应用华盛顿医科大学生存质量评分量表(The university of Washington quality of life scale，UW-QOL)从咀嚼、吞咽、语言交流等项目对两组患者生存质量进行评价，分值越高，生存质量越高。③记录两组并发症发生率。

3.2 结果

(1)ESCA评分比较 见表1。

表1 两组喉癌术后患者ESCA评分比较(分，

注：与本组护理前比较，△P<0.05；与对照组护理后比较，▲P<0.05

(2)UW-QOL评分比较 见表2。

表2 两组喉癌术后患者UW-QOL评分比较(分，

注：与本组护理前比较，△P<0.05；与对照组护理后比较，▲P<0.05

(3)并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组喉癌术后患者并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，▲P<0.05

4 讨论

目前，喉癌患病率逐渐升高，行喉癌术患者随之增加。由于喉癌术需行气管切开治疗，使气道直接接触空气，导致鼻腔湿润清洁作用降低，增加感染概率[4-5]。此外，部分喉癌患者术后易出现吞咽功能降低，无法正常饮食等现象，导致身体功能下降，同时增加术后并发症发生情况，不利于患者预后[6]。既往临床多采用常规护理，但其大多凭经验施护，且患者及家属均被动接受，护理效果不佳。

作为一种新型护理模式，Orem自理理论主张护理人员及患者在护理过程中发挥主观能动性，并强调自护能力的改善，有助于提高服务质量。庞大梅等[7]研究指出，予以慢性精神分裂症患者Orem自理理论可提高其治疗及康复信心，并指出自护能力对促进其病情康复存在重要价值。李云波等[8]研究指出，提高直肠癌造口术患者自护能力对减轻其经济负担，改善生活质量存在一定价值。本研究结果显示，观察组自我护理技能、自我责任、健康知识、自我概念评分均高于对照组(P<0.05)，说明予以喉癌术后患者Orem自理理论可提高其自护能力。Orem自理理论通过给予患者情感支持，听取其内心真实想法，缓解其焦虑及抑郁情绪，同时方便护理人员全面掌握患者需求及病情，相较于常规护理，可有效促使患者配合治疗，参与护理过程。此外，Orem自理理论可充分调动患者主观能动性，将自我护理转变至自我护理管理，从而增强其家庭归属感和社会归属感。本研究结果显示，观察组生存质量评分高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明予以喉癌术后患者Orem自理理论可提高其生活质量，降低并发症发生率。由于喉癌术对患者活动能力、语言交流能力等方面影响较大，故Orem自理理论通过发音训练、吞咽训练等方面予以护理，帮助其改善发音及吞咽功能，提高语言交流能力、活动能力；而掌握自护知识有助于减少并发症发生情况。同时护理人员对出院患者予以定期随访及电话指导，纠正其实际操作中的错误，建立良好的护患关系，进而提高患者的生存质量。

综上所述，Orem自理理论应用于喉癌术后患者可明显提高自护能力，降低并发症发生风险。

[1]林海燕,陶朵,邓翠萍,等.Orem理论在喉癌患者围手术期护理中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(2):121-124.

[2]林艳红,代林林,王影,等.喉癌患者术后自理理论护理效果评价及对生活质量的影响[J].中华全科医学,2016,14(4):686-688.

[3]陆莉,顾敏静.营养风险对喉癌患者生活质量及术后并发症的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(24):7142-7144.

[4]SUN Y，TAN L，LI H，et al.Association of NER pathway gene polymorphisms with susceptibility to laryngeal cancer in a Chinese population[J].International Journal of Clinical & Experimental Pathology,2015,8(9):11615.

[5]张莉红.Orem自护理论对脑中风偏瘫患者自护能力和生活质量的影响研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(3):480-483.

[6]伏巧梅.奥瑞姆自理模式结合中医理论护理对喉癌患者生存质量及心理状态影响研究[J].癌症进展,2016,14(4):390-392,395.

[7]庞大梅,黄蓓蓓,魏砚秋,等.Orem自护模式对慢性精神分裂症患者自理能力及康复效果的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):23-25.

[8]李云波,向家梅,陈飞燕.Orem自理护理对直肠癌造口术患者术后远期生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(12):1478-1481.