阶段性追踪随访管理在人类辅助生殖技术患者护理质量管理中的应用

吴蔓 姚娟 雷晓静

人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)也称为医学助孕，包括了人工授精、体外授精-胚胎移植等各种技术[1]。报道显示[2-3]，ART的应用为各种生育疾病的治疗，及因此引发的家庭与社会问题的解决，带来了技术上的可能性，对社会的发展具有深远意义。但研究指出[4]，在ART实施的过程中，受到传统思想及认知不足等影响，ART患者妊娠后，可能会出现不愿让医务人员知晓妊娠过程而更改电话联系方式等问题，导致患者的妊娠期情况监测及围生期健康指导等均受到影响，临床妊娠率较低，可见进一步完善ART的随访管理十分必要。故本研究尝试应用了阶段性追踪随访管理[5]，通过多种渠道，对ART各个阶段的情况进行了追踪随访，并探讨其对患者护理质量管理的影响，效果满意，现报道如下。

对象与方法

1.对象：选取2015年1月—2016年12月本院行ART患者400名作为研究对象，将其使用数字表随机法分为2组，其中研究组200例，对照组200例；纳入对象均为女性，符合助孕指征，全部自愿参与研究并签署知情同意书；排除合并心、肝、肾及脑部重大疾病患者。

2.方法：对照组采用常规随访管理，即根据ART的术后随访时间和要求，由责任护士进行电话随访，随访内容主要为口头宣教ART术后相关注意事项等知识，同时跟踪患者ART治疗的结局与出生子代的情况。

研究组采用阶段性追踪随访管理，首先由沟通能力强、专业知识丰富的高年资护理人员建立随访小组，每组设置1名随访组长和2～3名随访护士；随访护士采用多渠道随访方式，追踪患者ART治疗各个阶段的情况；随访组长负责指导和调整随访内容，同时统计记录患者妊娠结局的相关数据；具体如下：

(1)建立随访档案：根据患者ART的类型，建立随访记录本，告知患者ART的过程、成功率、费用及可能出现的并发症等相关知识；同时说明随访管理的必要性与重要性，告知管理过程中关于隐私、联系方式及相关资料信息，均会做到充分尊重和严格保密；此外告知本次研究相关内容，患者自愿签署随访知情同意书，涉及卫生部查询者由医院伦理委员会进行伦理审查。

(2)随访渠道：拓展随访渠道，在常规电话随访的基础之上，提供电话咨询24h热线并建立专家咨询网络平台、微信及QQ交流群等随访渠道，根据ART的随访要求，对未按时来院复诊的患者给予微信端及短信等就诊提醒服务；如患者为电话失访者，经多方查询均无信息，则根据随访档案中的联系地址，向患者所属地卫生和计划生育委员会进行咨询。

(3)随访内容：设立宣教室，在患者ART治疗期的各个环节给予健康指导，发放ART宣教材料并进行一对一现场指导。各阶段内容包括：①早期妊娠确定：ART术后2周，提醒患者来院复诊，主要为绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)检测；如HCG≥5 mIU/ml提示生化妊娠者，则继续进行黄体支持治疗；如提示未妊娠者，则及时给予人文关怀，同时对患者下一步治疗提供合理的建议。②临床妊娠随访：ART术后4周，或者经HCG检测确定生化妊娠后14 d，提醒患者来院复查，主要为B超检查；如B超见孕囊则确诊为临床妊娠，排除宫外孕；如患者B超检查确定为≥三胎、或B超检查为双胎但孕妇因其他原因不能承受双胎妊娠者，则建议患者尽早进行早期减胎术；同时告知患者持续进行黄体支持至孕10～12周；此外，根据患者的实际情况进行相应处理，给予孕期指导。③孕中期随访：患者孕12周，提醒患者来院进行复查，主要为B超检查，检查项目包括确定胎儿发育情况及妊娠是否继续；告知患者可逐渐停用黄体支持或其他辅助治疗措施；患者孕12周后，提醒患者至产科定期进行产前检查，同时进行母婴孕期监护。④分娩随访：患者分娩后进行电话随访，对ART后的妊娠结局进行了解，包括患者本次妊娠结局、分娩方式、孕周、孕期并发症及新生儿情况等。⑤远期随访：按照随访要求，于出生1～2年间再次电话随访，对患者ART出生子代情况和母亲情况进行了解，出生子代情况主要包括生长发育、出生缺陷及智力；母亲情况主要为有无并发症等。

3.观察指标：观察两组ART患者的随访情况(包括随访率、随访应答率和随访困难率)、满意度及妊娠结局；随访过程中对1次未接通电话的患者，选择不同的时间段，反复多次拨打电话直至接听随访电话为止；其中，对照组电话随访200例患者拨出电话共319次，研究组电话随访200例患者拨出电话共373次。

4.评价标准：(1)随访情况：随访率=(总例数-失访例数)/总例数×100%；随访应答率=(电话接通应答次数+主动回拨次数+计生及亲友查询次数)/拨出电话数×100%，主动回拨数包括患者咨询电话数；随访困难率=(电话接通拒答次数+停机或错号次数)/电话随访数×100%。(2)妊娠结局：通过查询随访记录及监测，以B超下发现宫内孕囊及胎心搏动认为临床妊娠，临床妊娠率=临床妊娠数/总例数×100%。(3)满意度：根据《不孕症调查现场工作手册》，在1个ART治疗周期结束时，由调查员采用封闭式问卷的形式，进行一对一调查，当场回收问卷，调查内容主要为患者对随访人员的态度是否满意，分为满意和不满意，本次调查研究组失访1例，对照组失访10例。

结果

1.患者一般资料调查：两组患者的年龄、文化程度、不孕类型等一般资料均相近，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组患者一般资料比较

2.患者随访情况调查：研究组患者的随访率、随访应答率明显高于对照组，而随访困难率明显低于对照组，差异具有统计学意义，见表2。

表2 各组患者随访情况比较

注：两组比较，*P<0.05

3.患者妊娠结局调查：研究组患者临床妊娠112例(56.0%)，对照组患者临床妊娠91例(45.5%)，研究组临床妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P=0.036)。

4.患者满意度调查：研究组患者满意194例，不满意5例，满意率为97.5%(194/199)；对照组患者满意175例，不满意15例，满意率为92.1%(175/190)；研究组满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P=0.016)。

讨论

ART的正确使用不仅可解除不孕不育患者的痛苦，同时可保障生殖健康，提高人口素质。目前，我国卫生主管部门对于各生殖助孕机构均具有严格的校验评审标准，其目的在于实施ART的过程中能够严格遵守相关规章制度。其中，随访是ART管理的一项重要内容，通常是由护理人员采用电话随访的方式完成。但研究指出[6]，常规随访管理中通过电话随访进行口头宣教的方式并非直接面对患者进行交流，因此对随访人员的要求也相对较高，在随访过程中需要掌握灵活的语言及交流沟通等技术，加之大部分患者过度的自我保护意识，均导致ART患者的随访回诊率和应答率较低，不利于病情观察及指导，影响ART的顺利进行。鉴于此，本研究实施了阶段性追踪随访管理，即在ART的不同阶段，对患者实施多渠道的追踪随访，结果显示，与实施常规随访管理的对照组相较，研究组患者的随访率和随访应答率均显著增高，而随访困难率显著降低；此外，研究组患者的满意率及临床妊娠率亦均显著提高，干预效果较为理想，这与相关研究结果一致[7-8]。现分析讨论如下：

1.阶段性追踪随访管理可提高ART患者随访效率

多渠道随访模式是提高患者随访率的重点措施，目前随访工作的主要方向是实现网络化管理。本研究显示，对照组采用常规电话随访方式，虽然随访率达到95.0%，与ART规范要求相符，但仍然存在失访及随访困难的现象，主要考虑患者填写的联系电话及通讯地址不准确，或者患者主观性回避护理人员的随访。阶段性追踪随访管理通过对常规随访管理的渠道进行拓展，在提供24 h电话热线的基础之上，采取了专家咨询网络平台、微信、QQ等多种方式进行随访，可给予不方便接听电话的患者更多的选择，进一步强化隐私保护措施，有利于转变患者态度，使其自愿接受随访，从而显著提高随访应答率。

2.阶段性追踪随访管理有利于改善妊娠结局，提高患者满意度

ART患者的随访工作具有较多节点，不同ART技术的临床妊娠率也具有较大差异，因此随访内容也更加复杂，导致随访工作的护理质量易受到较大影响。本研究显示，研究组患者的临床妊娠率和满意率均明显提高，主要认为阶段性随访管理模式可满足了ART患者多元化的健康需求，不断提升优质护理服务能力，促进护理质量持续改进，加之针对ART不同阶段的特点，进行反馈再指导，有利于患者自我管理等方面的问题得到及时有效的帮助和解决，使其在心理方面感受到充分重视，从而显著提高满意率；通过多渠道的随访，可保障患者及时获得ART不同阶段的专业知识与技能指导，有利于增强患者治疗信心，确保患者按时就诊并顺利完成ART各个阶段的治疗，从而显著改善妊娠结局。

综上所述，阶段性追踪随访管理在ART治疗的不同阶段均提供了有效的咨询和指导，通过多种渠道进行随访有利于患者积极配合，不断提高随访效果，促进患者妊娠结局改善并提升对护理服务的满意度，值得推广和应用。

参考文献

1 李晓琴,孙超峰,郭梅.辅助生殖专科护理门诊对不孕症患者周期自我管理和自我效能的影响.中华男科学杂志,2017,23:536-539.

2 黄秀丽,梁彩萍.阶段式健康教育模式在辅助生殖技术助孕患者中的应用.齐鲁护理杂志,2017,23:82-83.

3 任志欣,关彭芳,曹燕.辅助生殖技术胚胎移植前后的舒适护理.引文版:医药卫生,2015,1:48-49.

4 马晓琳,包学云,张美云.延续性护理在辅助生殖技术中的应用.江苏医药,2016,42:369-370.

5 舒军萍,丁晓娜,方辉艳,等.阶段式健康教育模式在辅助生殖技术助孕病人护理中的应用.护理研究:中旬版,2016 ,30:2896-2897.

6 孟茜.全程心理护理干预在辅助生殖技术患者中的应用.齐鲁护理杂志,2017,23:65-67.

7 许立红,李萍,张冬梅,等.提高人类辅助生殖技术随访效率的方法探讨.齐鲁护理杂志,2017,23:55-56.

8 舒军萍,丁晓娜,丁玉莲,等.信息化下辅助生殖技术助孕夫妇护理管理.解放军医院管理杂志,2017,24:685-687.