经阴道超声在未破裂卵泡黄素化综合征诊断中的价值分析

朱玉峰 刘云平 许瑞瑶

卵泡黄素化综合征( luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS) 是卵泡成熟不破裂并分泌孕激素导致患者机体的排卵周期异常改变[1-2]。经阴道超声检查是一种非侵入性诊断技术，阴道探头紧贴宫颈和阴道穹窿，使盆腔器官如子宫、卵巢等处于声场的近区，从而声像图更加清晰，使其在不损伤患者机体的情况下，观察卵泡的质量及其发展，清晰探测不孕症的原因并指导制订相应治疗措施[3]。本文选取我院2016年1月—2017年1月期间收治的80例不孕症妇女，探讨经阴道超声在未破裂卵泡黄素化综合征诊断中的价值研究。现报道如下。

资料与方法

1.一般资料：选取我院2016年1月—2017年1月期间收治的80例不孕症患者为研究对象，年龄28～43岁，中位数31岁，平均年龄(34.5±6.4)岁，不孕年限2～8年。根据监测的排卵周期情况分为LUFS组及正常排卵组(对照组)，两组不孕症患者在年龄、性别、不孕年限等一般资料间无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[4-5]：(1)根据临床症状及病史等确诊为不孕症患者；(2)3个月内未接受任何激素治疗；(3)自愿签署知情同意书，可理解并配合研究治疗者。排除标准：合并患有心、肾、肺等严重器质性疾病者。

2.研究方法：阴道探查采用PHILIPS HDI4000 型彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司生产)进行，选用宽频变频探头，探头频率为7.5～10 MHz，超声检查由两名经验丰富的超声主治医师操作，给出诊断结果，若结果不一致，则会诊后确定。嘱患者排空膀胱，取截石位，涂抹耦合剂后，将探头带上避孕套，深入阴道后穹隆，检测患者卵巢及子宫，详细探查卵巢内卵泡。卵泡监测自月经周期的第8～11天开始，同时测定患者促黄体生成素(LH)峰值，直至卵泡破裂，若出现无排卵征象，则监测至下次月经来潮；卵泡大小计算取卵泡最大三条径线的平均值；以排卵日或卵泡增长速度明显加快、出现LUFS声像图表现时为0 d，排卵前1 d为-1 d，前2 d为-2 d，按此类推。分析80例不孕症患者卵泡发生率、卵泡大小、卵泡生长速度，并总结其特点，评估阴道超声检查在早期诊断中发挥的作用。

LUFS判定标准：在患者出现尿LH峰值48 h后，优势卵泡持续存在或突然增大至30～50 mm，监测至月经前逐渐减少，或者少数卵泡持续几个月后才消失。

3.统计学方法：卵泡发育情况和卵泡生长速度等定量资料采用t检验，LUFS发生率等定性资料采用χ2检验。采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，以P<0.05为有统计学意义。

结果

1.LUFS发生率：80例不孕症患者进行卵泡监测共193个周期(自然周期121个，促排卵周期72个)，发生LUFS 39个周期，正常排卵154个周期，LUFS发生率为20.2%(39/193)，其中自然周期19个，发生率为15.7%(19/121)，促排卵周期20个，发生率为27.8%(20/72)。促排卵周期发生率高于自然周期，但无统计学差异(P>0.05)。

2.两组经阴道超声监测卵泡发育情况：LUFS组的39个周期中卵泡直径范围为16～45 mm，卵泡持续增大呈圆形或椭圆形，有32个周期显示卵泡包膜逐渐增厚，张力降低，囊泡内由无回声暗区，逐渐变成少许细弱光点。见图1。另外7个周期仅见包膜增厚，囊泡内未见点状回声。39个周期囊泡于下次月经来潮后均萎缩消失。对照组的154个周期中卵泡直径范围为16～24 mm，卵泡大小正常，饱满呈圆形，壁薄，逐渐向卵巢表面突出，排卵后卵泡消失或缩小，壁塌陷。两组患者卵泡直径比较，LUFS组卵泡平均直径(26.5±6.3)mm，明显大于对照组(20.3±5.7)mm，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.LUFS组及对照组卵泡生长速度对比：LUFS组排卵-4 d、-1 d及0d时卵泡最大直径较对照组显著增大(P<0.05)，-3d及-2d时差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在排卵-4 d～0 d排卵时，增速相对平缓，而LUFS组在排卵-4 d～-2 d时卵泡生长速度较慢，排卵-1 d时卵泡生长速度明显增加，至排卵时卵泡直径达到最大值。见表1。

4.LUFS组及对照组尿LH检测结果：LUFS组共监测39个周期，排卵前出现LH峰值的比例为79.5%(31/39)，其中自然周期出现LH峰值的比例为84.2%(16/19)，促排卵周期出现LH峰值的比例为75.0%(15/20)。对照组共监测154个周期，排卵前出现LH峰值的比例为94.8%(146/154)，其中自然周期出现LH峰值的比例为95.1%(97/102)，促排卵周期出现LH峰值的比例为94.2%(49/52)。两组比较，LUFS组排卵前出现LH峰值比例虽较对照组低，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 LUFS组及对照组卵泡最大直径比较

注：与对照组比较,*P<0.05

讨论

LUFS临床表现为月经周期规则，但月经中期卵泡未破裂，无排卵。LUFS发生后未破裂卵泡的颗粒细胞可在黄体生成激素刺激下黄体化，从而分泌孕激素，因此，不能单纯以孕激素阳性作为是否排卵的诊断依据[6-7]。目前，对于LUFS的诊断仍需根据连续监测卵泡进行，常见方法主要包括：1.超声监测未发现排卵；2.腹腔镜检查未发现排卵；3.组织学检查显示卵泡黄素化。由于腹腔镜检查损伤较大，需要麻醉，费用较高，不宜反复操作而降低其使用价值，临床诊断存在局限性，组织学检查是最准确的方式，但因其对患者躯体造成创伤，一般也不在早期诊断中采用。经阴道超声检查作为非侵入性诊断技术，且阴道探头紧贴宫颈和阴道穹窿，使盆腔器官处于声场近区从而提高其对子宫、卵巢成像的清晰度，进而更适用于LUFS的早期诊断[8-10]。

本研究观察发现，LUFS发生率高达20.2%，自然周期和促排卵周期的LUFS发生率间无显著差异。尿LH峰监测常作为LUFS诊断的指标，但本研究结果显示，虽对照组排卵前出现尿LH峰值的比例高于LUFS组，但差异无统计学意义，这可能与入组样本量较小有关。卵泡监测结果显示，LUFS组卵泡最大直径及平均直径显著高于对照组，且在卵泡黄素化时增速明显加快，壁渐厚，而对照组卵泡增长相对平缓，壁薄，且排卵后卵泡消失或缩小，内壁塌陷，卵泡腔内有低回声黄体形成，阴道超声可清晰显示LUFS组及对照组患者卵泡大小，直径，形状及发育生长速度，连续监测卵泡可提供大量的临床信息，帮助早期诊断LUFS。经阴道超声检查简便、可重复，可动态观察卵泡的形态变化，对于LUFS早期诊断及指导不孕症治疗具有重要价值[11-13]。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声可清晰显示卵泡回声、内膜声像,结合患者尿LH结果，可为临床医师提供丰富的信息，对未破裂卵泡黄素化综合征做出较为准确的诊断。早期发现未破裂卵泡黄素化综合征卵巢周期，可及时采取合适的药物治疗措施，结合卵泡穿刺诱导卵泡破裂，减少不孕率。

(图1见封三)

参考文献

1 窦真,夏天,富宏怡,等.针灸治疗黄素化未破裂卵泡综合征的临床进展及机制探讨.世界临床医学,2016,10:146-148.

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7 赵彩彩.中药口服加灌肠联合HCG注射液对肾虚血瘀型LUFS患者排卵的影响.河南中医药大学,2016.

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9 陈瑛,陈炜,雷涛,等.经阴道超声检查在多囊卵巢综合征诊断中的应用研究.陕西医学杂志,2015:833-834.

10 Giugliano EI,Cagnazzo E,Vesce F,et al.Doppler velocimetry of the ovarianartery as a tool to detect LH surge in stimulated cycles.Gynecol Endocrinol,2014,30:627-631.

11 王海芳,宋学茹,张爱华.卵泡发育不同阶段黄素化未破裂卵泡综合征卵巢血流动力学变化的研究.实用妇产科杂志,2015,2:12-13.

12 王春景,徐春芳.徐春芳治疗黄素化未破裂卵泡综合征经验.山东中医药大学学报,2016,3:23-24.

13 耿秀平,李姣玲 ,戴常平.低风险人群中经阴道超声评估妊娠囊大小预测妊娠结局.中国生育健康杂志,2016,27:366-368.