风险评估量表在ICU气管插管非计划拔管护理中的应用价值

季芬芬 叶东花 饶巧莹

浙江省丽水市中心医院重症监护室，浙江丽水 323000

ICU气管插管非计划拔管（unplanned extubation，UEX）是ICU中较为常见的一种并发症，因为ICU主要为病情危重、意识不清的患者，加之护理人员同一时间照看患者人数较多，ICU缺少家属陪护，病情及插管带来的不舒适会导致UEX的发生[1]。UEX会对患者的治疗计划造成中断，严重时患者出现损伤甚至死亡[2]。目前针对UEX的护理主要以预防性为主，但因ICU患者较多，如每一位患者都进行预防性护理，无疑会增加大量人力、物力，且会浪费一定的医疗资源[3]，因此，采用风险评估量表对ICU患者进行评分，针对评分高低采用不同护理措施才能够具有目的性，科学利用现有医疗资源。本次研究针对2014年1月～2015年4月未采用风险评估量表ICU出现UEX发生率进行总结并设计出风险评估量表应用于2016年7月～2017年7月，对比应用前后效果，取得一定研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据是否应用风险评估量表将本次研究分为两个阶段，第一阶段为2014年1月～2015年4月，372例未应用风险评估量表；在对第一阶段气管插管UEX发生情况进行总结研究的基础上，在2016年7月～2017年7月采用风险评估量表383例。第一阶段：男253例，女119例；年龄18～88岁，平均（51.3±10.4）岁；气管插管情况：经口气管插管348例，经鼻气管插管24例。第二阶段：男258例，女125例；年龄18～89 岁，平均（51.5±10.5）岁；气管插管情况：经口气管插管356例，经鼻气管插管27例。两阶段患者性别、年龄、气管插管模式资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经口/鼻气管插管患者；②年龄≥18岁。排除标准：①研究期间患者自动转院、出院或不明患者结局；②合并精神类疾病患者。本次研究申报我院医学伦理委员会批准开展，所有患者（家属）对本次研究知情同意且签订知情同意书。本次研究所有护理人员均排除实习护士、进修护士、病区管理人员、辅助人员，由在岗具备丰富护理经验人员担任。

1.3 方法

1.3.1 风险评估量表 风险评估量表为我院自行设计，内容主要包括：患者床号、姓名、住院号、填表时间、入院日期、入ICU日期、拔管日期、拔管原因、再插管日期、年龄、拔管时段镇静与躁动评分（RASS评分）、情绪评分、活动评分、疼痛评分、依从性评分。该量表通过第一阶段患者出现UEX风险因素、文献调查、专家咨询等方法最终确定量表调查项目[4]，且经过信效度测试，测试结果：量表 Cronbach＇s Alpha系数 0.102，校正后Cronbach＇s Alpha系数0.026，具有良好内部一致性。见表1。

1.3.2 量表培训 由科室护士长牵头，在两名科室副护士长的帮助下，对所有护理人员进行相关资料内容培训，包括量表条目内容代表意思及相关知识、量表正确使用填写方法、数据收集等。经培训后所有护理人员均能够单独正确使用本量表。为保证研究数据的真实、可靠、可溯源，每一个调查量表均由当班护理人员签名并确认无误再存档。

表1 风险评估量表

1.4 观察指标

对两个阶段出现拔管病患例数、原因进行分析与记录。

1.5 统计学方法

本次研究UEX相关数据采用EXCEL进行数据整理与筛查，数据录入采用双人双次录入，并进行抽检，抽检结果符合率95%以上则认为数据有效，有效数据采用四方表格法进行分析，UEX发生率（计数资料）采用χ2检验，发生原因采用Ridit分析，分析结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

第一阶段UEX发生率为8.60%，第二阶段2.61%与第一阶段比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

目前对于UEX的影响因素，国内外学者都已有相关报道，总结主要包括以下几个方面[5-15]：①导管固定不稳；②患者躁动；③患者意识状态；④患者入ICU疾病如外科、烧伤、慢阻肺、医院感染、呼吸衰竭等；⑤年龄；⑥监护；⑦护理人员经验、相关知识不足；⑧医护操作。本次研究中第一阶段发生UEX 32例（8.60%），第二阶段发生10例 （2.61%），数据差异有统计学意义，其主要发生原因为第一阶段未使用镇静或镇静效果不足14例，未使用适当有效的约束方法8例，插管固定不稳7例，医护操作原因3例。在对第一阶段UEX发生原因进行分析与总结后第二阶段使用镇静或镇静效果不足7例，未使用适当有效的约束方法2例，插管固定不稳1例，医护操作原因0例。由此可见，在采用风险评估量表后，针对中度、高度评分患者采取相关护理措施，能够显著降低UEX发生率。

表2 两个阶段UEX发生率及发生原因比较[n（%）]

本次研究中发现，针对ICU气管插管患者经鼻方式在第二阶段仍然发生1例，虽与经口方式比较其发生率较低，但其发生情况依然不容忽视，本次考虑与经鼻气管插管的管径较细，发生痰堵而致患者不适感增强有关[16]，提示经鼻气管插管患者需加强气道内湿化相关护理[17]。本次研究中因镇静原因而发生UEX例数为发生因素中首位，提示气管插管患者ICU内需适度镇静，如没有适当镇静支持，患者会因导管对咽喉壁黏膜的刺激与局部压迫、失音而感到不适甚至恐惧[18，19]，同时失音会导致护患交流存在障碍，患者部分正常需求得不到满足，因此出现UEX。未采取适当有效的约束措施也是发生UEX的原因之一，在未采用风险评估量表之前，无法对患者是否存在拔管倾向进行判定，在采用风险评估量表后，针对有拔管倾向患者采取适当有效约束措施，不但可以限制病患活动，避免各类风险发生，还能够有效防止患者出现UEX[20]。固定不稳主要为口、鼻位置固定不稳，一般对口、鼻位置固定采用双胶布固定法，既能够有效避免导管随呼吸而上下活动至气管黏膜损伤，还能有效固定导管不宜脱落[21]。但ICU病患常因出汗、口腔分泌物、呕吐物等污染导致胶布失去粘性，从而失去固定效果。针对高评分患者应该加强巡查，在巡查过程中主要检查胶布固定效果与是否失去粘性，如果发现则应该重新固定。医护操作不当虽发生率不高，但也应引起重视。在固定插管或进行口腔护理的时候，应该单手扶持插管妥善固定，对依从性差、躁动病患应该一人双手扶持固定，一人护理操作。在对患者进行更换体位的时候应该先摆正头位，再转动躯体，动作幅度不宜过大过猛。针对四肢约束病患在更换体位的时候应该注意病患双手在失去约束后主动拔管。

本次对ICU气管插管患者采用风险评估量表进行评估发现在第二阶段UEX发生率仅为2.61%，与未采用风险评估量表的第一阶段比较有统计学意义。本院风险评估量表的制定是在第一阶段发生UEX的前提下，对其发生原因进行分析总结，再结合国内外相关文献及专家建议而制定的，具有直观、简单、方便填写、贴近临床、对ICU气管插管患者进行动态评估等优势，且根据最终得分，对高度分值患者采取有效预防及重点看护，能够显著降低UEX的发生率。在本次研究中发现：①正确了解UEX相关原因及护理措施十分重要，只有正确了解UEX发生原因才能做出正确预防；②在进行交接班的时候，针对气管插管患者的情况应该进行交接，并对评分高度的患者进行密切观察，防止在交接班的空挡而出现UEX；③在患者意识清醒的时候应该加强健康教育，主要强调气管插管是病患自身病情的需要，对于病情有十分积极的意义，争取病患的理解，同时尽量满足病患正常需求；④一旦发生UEX，护理人员应该就发生原因进行认真分析与总结，并将结果如实填写。以周为单位开展UEX护理总结，对UEX发生原因及预防措施作出探讨并在后期确保落实。

综上所述，对ICU气管插管患者采取风险评估量表能够通过评分评判出具有拔管倾向患者，从而根据评分采取针对性护理措施，可显著降低UEX发生率，值得临床应用与推广。

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