三阶梯疗法及护理干预对癌痛患者生活质量的影响

王红红 王顶抚

【摘 要】 目的：探讨三阶梯疗法及护理干预对癌痛患者生活质量的影响。方法：选取本院2016年7月至2017年8月接诊的100例癌症患者，将其按照入院的先后顺序分成护理组和对照组，每组分别50例患者。对照组患者进行常规止痛和护理干预，护理组患者进行三阶梯疗法和护理干预，使用NRS数字疼痛强度量表调查患者的疼痛程度，同时使用QLQC 30生活质量调查表调查患者的生活质量。结果：护理组患者的NRS评分为（1.75±0.71）分、QLQC 30评分为（59.02±10.25）分，对照组NRS评分为（4.35±1.25）分、QLQC 30评分为（41.21±6.21）分，可见护理组患者的疼痛程度明显低于对照组，而生活质量明显高于对照组，P<0.05。结论：对癌痛患者开展三阶梯疗法和护理干预措施，能够明显降低患者的疼痛程度，改善生活质量。

【关键词】 三阶梯疗法；护理干预；癌痛；生活质量

癌痛是癌症最常见、也是最让患者恐惧的症状。根据世界卫生组织调查结果显示[1]，新发癌症患者中，约有60%～90%的患者有不同程度的疼痛。疼痛不仅会增加患者的心理压力，还会直接影响最终的治疗效果。基于此，世界卫生组织将癌痛的控制划分为癌症综合治疗的四个重点之一。1982年，世界卫生组织制定了三阶梯癌症疼痛治疗方案，目的是降低癌症患者的疼痛[2]。为了进一步推广三阶梯治疗法在临床上的应用，探讨护理干预对改善癌症患疼痛的效果。本文作者选取本院2016年7月至2017年8月接诊的100例癌症患者，分别进行不同的护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年7月至2017年8月接诊的100例癌症患者，将其按照入院的先后顺序分成护理组和对照组，每组分别50例患者。纳入标准：临床诊断确诊为癌症患者；有中、重度癌性疼痛出现，且正在服用止痛药物，与WHO三阶梯原则相符；生存期在3个月以上；意识清醒，能够有效理解并回答医护人员提出的问题；将因其他因素导致出现疼痛感的患者全部排除，护理组男性患者29例，女性患者21例，年龄36～78岁，平均年龄（44.7±2.3）岁，其中消化道肿瘤17例、食管癌7例、肝癌10例、乳腺癌8例、胰腺癌8例。對照组男性患者30例，女性患者20例，年龄35～77岁，平均年龄（45.1±2.4）岁，其中消化道肿瘤18例，食管癌8例、肝癌10例、乳腺癌9例、胰腺癌5例。两组患者的基线临床资料无明显对比差异，P>0.05，说明可进行临床比较。参与本组研究的患者均知晓本组研究目的，自愿参与本研究，且均已签署同意书。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：经过病例检查确诊为恶性肿瘤的患者；住院时间超过10天；因癌症或相关的治疗出现中度和重度疼痛感；预计生存时间>5个月；意识清晰，能够正常地沟通交流；知情并签署同意书[3]。

排除标准：近7天内接受过创伤性治疗或手术；有精神障碍无法配合。

1.3 研究方法

对照组患者进行常规止痛和护理，给予患者止痛药物，护理人员进行健康教育，观察患者的生命体征变化。护理组患者进行三阶梯治疗和护理干预，具体内容：1）第一阶段。给予患者非麻醉性镇痛药物，如布洛芬。2）第二阶段。使用弱效阿片类药物，如可待因。3）第三阶段。使用强麻醉性镇痛药物，如芬太尼。护理人员应该了解不同镇痛药物的半衰期和代谢过程，选择合适的用药途径。给药应遵循按阶梯、按时、无创和个体化给药的原则。为了更好地开展的治疗，护理人员应掌握必要的药理学知识，观察患者用药后疼痛的缓解程度。护理方法：患者面对自己为恶性肿瘤后的心理变化非常大，在发生癌痛时，受到疼痛的折磨，会出现暴躁和不安。对于不同疼痛的患者应采取不同的心理护理方法。表现为悲观、绝望的患者，护理人员应了解其家庭和社会关系，让家庭成员鼓励患者，给予患者支持，重拾信心；对于表现出暴躁、不安的患者，护理人员应尽量亲切与患者沟通，不要激怒患者；对于心理承受能力比较差的患者，可以采取保护性措施，在沟通和查房时，尽可能不要提到癌症、肿瘤等词语，让患者安心地接受治疗；若患者承受能力良好，且情绪稳定，可以与患者说明实际情况，交代治疗的重要性和相关的注意事项，调动患者对治疗的积极性。护理人员可集中患者对其开展健康教育讲座，为其发放癌痛治疗手册，讲解癌痛药物可能造成的不良反应，让患者做好心理准备。

1.4 观察指标

使用NRS（数字疼痛强度量表）评价患者的疼痛程度，0分为无痛，10分为重度疼痛。使用QLQC 30生活质量量表评价患者的生活质量，包括躯体、认知、情绪、角色、社会功能五方面的内容，共计0～100分。

1.5 统计学方法

NRS和生活质量评分均使用（±s）表现，采用t检验，记录后使用统计学软件SPSS 21.0进行分析，当P<0.05时，代表对比具有统计学意义。

2 结果

护理组患者的疼痛程度明显低于对照组，而生活质量明显高于对照组，P<0.05，对比存在统计学意义。见表1。

3 讨论

癌痛比较常见，它对患者产生的影响要高于死亡。癌症疼痛的评估是控制疼痛的第一步，通过评估患者的疼痛的位置和程度，选择最理想的治疗方案，能够明显减少疼痛程度[4]。癌痛不仅是生理上的刺激，也是精神和心理上的刺激。三阶梯治疗是世界卫生组织认可的癌痛缓解治疗方案，能够明显控制患者的疼痛程度，。通过有效的护理干预，可以全面提高治疗效果[5]。护理人员在开展护理的过程中，应充分加强患者的健康教育，消除患者的思想顾虑，主动与患者沟通交流，了解患者疼痛的位置和程度，善于观察患者的表情，判断药物治疗的效果。让所有患者都能够得到有效的治疗和护理。

综上所述，对癌痛患者开展三阶梯疗法和护理干预措施，能够明显降低患者的疼痛程度，改善生活质量。

参考文献

[1] 邓娜，桂诗敏，刘庆，等.中药熏蒸法联合三阶梯镇痛治疗晚期癌痛患者疼痛的疗效研究[J].当代医学，2017，12（35）：115-116.

[2] 李金刚，王顺，桑鹏，等.针刺疗法结合积极认知行为疗法治疗癌性疼痛的临床观察[J].针灸临床杂志，2016，11（07）：30-33.

[3] 任媛，龙小丽，郭晨，等.以三阶梯疗法为基础的护理方案对提高癌性疼痛患者规范化治疗的作用研究[J].护士进修杂志，2015，10（16）：1489-1490.

[4] 宋健，陈道菊，黄玉玲，等.服药依从性与癌痛病人疼痛控制效果的相关性研究[J].中国疼痛医学杂志，2017，08（08）：630-633.

[5] 邓娜，桂诗敏，付尼亚，等.中药熏蒸联合三阶梯镇痛在晚期癌痛中的应用[J].光明中医，2017，06（22）：3244-3246.