微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床护理措施探讨

张丽娟

【摘 要】 目的：探究微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床护理措施及效果。方法：对68例高血压性脑出血患者进行分析，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者采用微创颅内血肿清除术治疗，随机分为对照组34例（采用常规护理）与观察组34例（采用围手术期综合护理），对比两组护理效果。结果：观察组患者护理总有效率（94.1%）明显优于对照组（79.4%），差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：在微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者中给予围手术期综合护理干预，可以提高预后效果，降低并发症的发生，显著改善患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 微创；颅内血肿清除术；高血压性脑出血；临床护理

高血压性脑出血是一种临床上比较常见的疾病，属于危重症中的一种，通常在患者用力排便、激动与激烈活动的时候发生，患者病情发生比较迅速，能够在数分钟或数小时内达到高峰。该病的发病率较高，且具有较高的病死率，严重威胁到患者的生命健康[1]。由于患者出血量、出血部位与身体素质等存在一定的差异性，会导致该病的临床表现存在较大的差异，其主要临床表现为剧烈疼痛、嗜睡、恶心、呕吐、躁动、两侧瞳孔变小与昏迷等，如果没有采取及时、有效的治疗，可能会导致死亡。针对该病的治疗主要采用微创颅内血肿清除术治疗，在治疗的同时需要给予有效的护理干预，以便确保手术顺利开展，降低并发症的发生率。在本次研究中，对68例高血压性脑出血患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对68例高血压性脑出血患者进行分析，均在2016年11月至2017年11月入院治疗。将患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者采用微创颅内血肿清除术治疗，随机分为对照组34例（采用常规护理）与观察组34例（采用围手术期综合护理），对照组患者中，男性21例、女性13例，年龄在46～83岁，平均为（62.3±3.6）岁。其中基底节出血23例，脑叶出血11例。观察组患者中，男性22例、女性12例，年龄在47～84岁，平均为（63.1±3.9）岁。其中基底节出血24例，脑叶出血10例。一般资料对比中，P>0.05，两组患者具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，需要对患者生命体征进行密切观察，告知其注意事项，严格按照常规护理要求来完成。观察组患者采用围手术期综合护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理 1）采用心理护理。由于患者病情发作会出现剧烈疼痛，且病情发展比较迅速，会出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理，护理人员需要告知患者手术治疗流程、注意事项、预后效果等相关内容，以便让患者对病情详细地了解。向患者介绍微创颅内血肿清除术的相关内容，并根据患者的文化程度、接受能力等，采用通俗易懂的语言加强与患者沟通与交流，以便让患者尽快了解自身情况与手术治疗方案，缓解不良情绪。并告知患者维持良好的心态对手术治疗具有积极作用，积极配合医护人员治疗与护理。

2）做好术前准备工作，需要告知患者剃发备皮处理，对手术相关注意事项进行详细告知。对相关手术器械、物品、药品等进行准备充分，以便确保手术顺利进行。

1.2.2 术后护理 1）病情与颅内压监测。在术后需要给予心电图监护，对患者的瞳孔变化、神志、生命体征与肢体运动等情况进行密切观察。在患者采用尿激酶后的24～48h内，对颅内是否出现脑疝先兆进行密切监视。并对颅内压进行观察，避免出现继发颅内出血与脑水肿现象。在患者头部给予冰枕进行3～5d的降温处理，以便促使脑细胞新陈代谢减缓，对脑细胞进行保护，避免出现出血现象。同时，对患者肝肾功能、血糖、血清电解质等进行观察。

2）血压控制。采用相关仪器对患者血压水平进行监测，每隔30min监测一次，血压上升的时候需要给予降压药物治疗，采用微量泵对滴速进行控制，以便避免药物泵入时对血压造成波动。可以采用双泵处理，确保开启与暂停同时进行，对血压波动情况进行改善。

3）引流管护理。在术后需要从三通针侧管部位与无菌引流袋连接起来，并对引流袋进行合理放置。將患者头部固定处理，避免引流管脱落或拔出。在护理冲洗之后，需要将引流管夹闭4h之后开放。穿刺部位的无菌敷料应每天进行更换，对引流液的颜色、引流量与性质等进行准确记录与统计。在拔管的时候需要进行闭管试验，避免出现梗阻性脑积水现象。

4）并发症预防护理。及时清理患者呼吸道与口腔部位的分泌物，确保呼吸道的畅通，并及时给予吸痰处理。在术后禁食48～72h，避免消化道出血，给予尿管留置，定期对尿量进行记录，检查肾功能，纠正水电解质平衡。

5）功能康复训练。术后24h可以适当开展功能康复训练，从被动逐渐过渡到主动训练，运动幅度从小到大改变，坚持循序渐进与适度原则，促使尽早康复。

1.3 疗效判定标准

显效：患者症状均消失，神经功能恢复正常。有效：患者症状得到好转，神经功能有所改善。无效：患者症状无改变。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，采用平均数±标准差表示计量数据，用t检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理总有效率（94.1%）明显优于对照组（79.4%），差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1。

3 讨论

高血压性脑出血是一种严重的神经系统疾病，在对其进行手术治疗的同时需要给予有效的护理干预。围手术期综合护理干预，主要是针对患者术前与术后来开展的，在术前做好准备工作，为手术的开展提供条件。并及时给予心理护理，有效地缓解患者不良心理，可以促使患者积极配合治疗[2-3]。在术后给予引流管护理，确保引流管的畅通，并对病情、颅内压与血压进行监测，对其进行合理控制，有效地预防并发症，指导患者运动康复训练，可以促使患者尽早康复，取得较好的预后效果。

综上所述，在微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者中给予围手术期综合护理干预，可以提高预后效果，降低并发症的发生，显著改善患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 黄志英.临床护理路径在脑出血患者行颅内血肿微创清除术中的应用[J].实用临床医学，2014，22（11）：131-133.

[2] 苗虹.高血压性脑出血行微创血肿清除术的临床护理.中华全科医学，2014，11（07）：1860，1871.

[3] 张钶.早期强化降压对高血压脑出血患者颅内血肿及水肿的影响[J].第三军医大学学报，2016，38（07）：757-760.