压力袜联合低分子肝素钠预防妇科术后下肢深静脉血栓的疗效观察

王春梅

【摘 要】 目的：探讨压力袜联合低分子肝素钠预防妇科術后下肢深静脉血栓的临床疗效。方法：选取2016年1月至2018年1月在本院就诊的420例妇科手术患者，随机分为观察组（压力袜+低分子肝素钠，n=210）和对照组（压力袜，n=210）。对比两组临床疗效。结果：观察组术后下肢深静脉血栓发生率为2.38%（5/210），与对照组术后深静脉血栓发生率23.81%（50/210）相比，显著降低（P<0.05）。术前两组D-二聚体、纤维蛋白原、血小板计数和凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组D-二聚体、纤维蛋白原、血小板计数和凝血酶原时间均较术前有显著改善（P<0.05），其中观察组D-二聚体水平显著低于对照组（P<0.05），两组纤维蛋白原、血小板计数和凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：压力袜联合低分子肝素钠可有效预防妇科术后下肢深静脉血栓的形成。

【关键词】 妇科手术；下肢深静脉血栓；压力袜；低分子肝素钠

下肢深静脉血栓（DVT）是妇科术后常见并发症，其主要原因是手术过程中对血管造成刺激，引起静脉内血液聚集凝结，血管腔堵塞，静脉回流发生障碍[1]。妇科手术患者术后需长时间卧床休息，血运速度缓慢，更易发生DVT[2]。若治疗不及时将导致慢性深静脉功能不全及患肢残疾，甚至引发肺栓塞，导致患者死亡[3]。临床上治疗原则以抗凝、溶栓为主。机械和药物是预防静脉血栓的常用方法。本研究探讨了压力袜联合低分子肝素钠预防妇科术后下肢深静脉血栓的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月在本院就诊的420例妇科手术患者，随机分为观察组（压力袜+低分子肝素钠，n=210）和对照组（压力袜，n=210）。其中观察组年龄42～75岁，平均年龄（52.18±4.12）岁，手术时间（120.45±10.46）min；对照组年龄41～74岁，平均年龄（51.95±4.24）岁，手术时间（119.74±10.58）min。两组一般资料具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）术前无血液系统疾病；2）初次行妇科盆腔手术；3）术前下肢静脉彩超检测为阴性；4）无DVT病史及家族史；5）患者知情同意。

排除标准：1）术前即存在凝血机制异常；2）严重肝肾功能障碍；3）合并血液疾病或恶性肿瘤者；4）血管外科手术史者。

1.3 治疗方法

对照组：给予患者穿戴压力袜，大腿周径≥63.5cm选用长型弹力袜或连裤袜，小腿周径>38.2cm选大号，小腿周径30.5～38.1cm选中号，小腿周径≤30.5cm选小号，术前1d穿大腿长型梯度弹力袜，术中退到膝部，术后拉回，直至下肢活动接近正常人后脱掉。

观察组：在对照组基础上DVT评分大于3分，中高危患者术前12h及术后12h给予低分子肝素钠0.4mL，直至患者每日下床活动30min。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0统计学软件，以（±s）表示计量资料，行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓发生率比较

观察组术后下肢深静脉血栓发生率为2.38%（5/210），与对照组术后深静脉血栓发生率23.81%（50/210）相比，显著降低（P<0.05）。

2.2 两组凝血功能比较

术前两组D-二聚体、纤维蛋白原、血小板计数和凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组D-二聚体、纤维蛋白原、血小板计数和凝血酶原时间均较术前有显著改善（P<0.05），其中观察组D-二聚体水平显著低于对照组（P<0.05），两组纤维蛋白原、血小板计数和凝血酶原时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

下肢静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态是形成下肢深静脉血栓的三大因素[4]。压力袜通过弹力挤压以外力促进静脉血液回流，减少血流瘀滞，加快回流速度，凝血因子不能在血管内膜黏附，使得静脉血栓发生率下降[5]。低分子肝素通过抗凝血酶Ⅲ增强其对凝血因子Ⅹa与凝血酶产生的抑制效果，其半衰期较普通肝素更长，生物利用度更高[6]。此外，低分子肝素钠还可刺激血管内皮释放出纤溶酶原激活物，减弱纤维蛋白对红细胞、血小板的凝集作用，减轻血液高凝与高黏滞状态，抑制血液中的有形成分聚集[7]。本研究中观察组术后下肢深静脉血栓发生率为2.38%（5/210），与对照组术后深静脉血栓发生率23.81%（50/210）相比，显著降低（P<0.05）。充分说明压力袜联合低分子肝素钠可有效降低妇科术后下肢深静脉血栓的发生率。术后两组D-二聚体、纤维蛋白原、血小板计数和凝血酶原时间均较术前有显著改善（P<0.05），其中观察组D-二聚体水平显著低于对照组（P<0.05）。提示压力袜联合低分子肝素钠可有效改善患者凝血功能，从而达到减少下肢深静脉血栓形成的目的。综上所述，压力袜联合低分子肝素钠可有效预防妇科术后下肢深静脉血栓的形成。

参考文献

[1] 王亮，宋菁华，李斌.妇科盆腔术后下肢深静脉血栓预防方法的研究分析[J].中国妇幼保健，2017，32（03）：442-446.

[2] 周小燕.低分子肝素钙联合气压治疗对预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（07）：126-127.

[3] 陈秀华.低分子肝素联合空气压力治疗在妇科恶性肿瘤术后预防下肢静脉血栓中的应用[J].黑龙江医药，2017，30（03）：596-598.

[4] 黄佳锋.低分子肝素预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的临床效果[J].大家健康（学术版），2016，10（10）：92-93.

[5] 彭华，王君玉，郭珊.低分子肝素配合医用弹力袜预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的研究[J].中国实用医药，2013，08（36）：176-178.

[6] 常静，龚坤英.低分子肝素预防妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：258-259.

[7] 李洪书.低分子肝素钠联合压力袜在预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓的临床研究[J].中国医药科学，2017，07（21）：205-208.