静脉用药调配中心退药原因分析及对策

唐丽花 王飞杰

【摘 要】 目的：分析本院静脉用药调配中心退药的原因，总结应对策略。方法：收集2017年1月至2017年12月本院静配中心的退药共23545份进行分类统计。结果：退药的原因主要与医生、护士、患者等因素有关。结论：通过建立规章制度、优化流程、加强相关人员培训、加强各科室间的沟通、完善电子医嘱等对策减少退药的发生率。

【关键词】

静脉用药调配中心;退药;原因;对策

静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是将原来分散在医院各个病区配备的静脉滴注药物转为药学监护下由专人配置、混合、核对、分发的一种新型管理模式[1]。PIVAS主要承担的是全院住院患者长期静脉滴注用药调配的接收医嘱、排药、冲配、核对等一系列工作，工作量大，期间不可避免出现大量退药现象，若频繁反复退药，不仅会增加工作量，造成人力资源的浪费及药品损失，返回药品还容易引起差错，存在极大的安全隐患[2-3]。为改善此现象，本文笔者对2017年本中心退药情况进行统计、查因、分析，并采取有效的针对性措施改进，有效减少了不合理退药情况，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

提取医院静脉用药调配中心的数据，收集登记2017年1月至2017年12月出现的所有退药医嘱并登记。登记内容：退药科室、退药品种、退药时间、退药占总配置比例和退药原因等。

1.2 方法

将上述数据录入Excel表格进行分类统计，进行回顾性分析。

2 结果

2017年1月1日至2017年12月31日本中心共收到医院10个病区长期输液处方269700份，其中退药23545份，退药率8.73%。退药原因及比例见表1。退药科室情况见表2。

表1 退药原因统计（n，%）

表2 退藥科室情况（n，%）

3 讨论

3.1 退药涉及的主要因素和科室

3.1.1 退药涉及的主要因素 1）医护人员因素：从本研究结果可见，患者出院（未及时停药）（27.70%）、更改医嘱（15.20%）、医嘱停药（10.25%）、录错医嘱（3.46%）、不合理医嘱（1.19%）等医护人员因素所致的退药发生率占比高达57.80%，医护人员因素是静脉用药调配中心退药的主要原因。其中患者出院（未及时停药）、更改医嘱、医嘱停药和不合理医嘱主要与医生有关，导致原因与患者手术后常规停药、出院未及时停止用药、病人病情变化更换用药或更换用药方案、用药剂量错误和药物配伍禁忌等有关。录错医嘱主要在于护士输入问题，具体表现为输液用量输入错误、药品剂量输入错误、未成组输入、输错患者姓名等，其原因与护士对静配中心的输入系统、流程和对药品的熟悉程度有关。2）患者因素：由于患者因素导致的退药发生率占比7%。其原因主要与患者死亡、转院、转科，不良反应，患者拒绝用药/药品太贵等有关。3）其他因素：本研究中发现由于系统故障和药品缺货的原因所致的退药发生率仅为0.43%，说明由于此两种原因的发生的退药几率较低，可以忽略不计。

3.1.2 退药涉及的科室 肿瘤内科退药的比例最高（18.71%），其原因与主管医生已经提前开出化疗、放疗医嘱，但由于患者出现恶心、呕吐等不良反应等病情变化而取消化疗导致化疗药物退药。胸心外科、普外科、泌尿外科、妇产科等退药率分别为15.35%、13.11%、12.33%、10.26%，此4个科室均为手术科室，手术患者术后病情变化大，更改用药发生率高，电子医嘱中医生下停止用药医嘱后，未能及时停止医嘱会出现退药。中医内科、肿瘤放疗科、耳鼻喉科、口腔科、眼科退药发生率低于上述几个科室，主要是这几个科室患者病情相对稳定，治疗方案更改的几率较低，因此退药发生率较低。

3.2 对策

3.2.1 建立规章制度 在原有退药制度的基础上，针对引起退药的医护因素，进一步完善退药并严格执行。如：未及时停药而产生的退药问题，原有制度只规定若该医生因忘记停止医嘱持续数天，不予以退药，由此产生的费用由该医生所在的科室承担。将该制度进一步完善为与科室奖金和年终考核挂钩，即PIVAS做好退药登记，每月月底上交至该医生所在科室及医务科或护理部备案统计，月底发奖金时从中扣除，年底按此备案评优。

3.2.2 优化流程 结合临床科室的工作特点，将PIVAS工作流程进一步梳理优化。临床科室大多数在15∶00完成退药，因此将PIVAS每天早上处理退药的固定时间10∶00～12∶00延长至15∶00以后，排药时间推后至16∶00。将排药后发生的退药根据同一科室、同一药物、同一用药时间、同一载体的加药标签相抵，简化退药程序。

3.2.3 加强相关人员的培训 加强医生、护士、药师等相关人员计算机操作知识、药物知识、用药知识、药品审核、药品信息管理等相关知识的培训，同时加强工作责任心的教育，避免由于工作人员由于责任心不足、输入错误，符合电子医嘱中药品剂量、规格和厂家信息等错误及药物配伍禁忌等导致的退药。

3.2.4 加强各科室间的沟通，完善电子医嘱 PIVAS流程涉及多科室、多环节、多人预案的配合，任何环节和个体引起差错都会对整体工作质量带来较大的影响[4]。通过医院内的微信、QQ、医院网站等信息平台发送药品用途、变更、药品供应不足等相关信息，增强医、护、药、患之间的信息交流，防止药品信息不对称更改医嘱、患者接收外界错误信息拒绝用药、药品供应不足缺药等所造成的退药。信息科完善合理用药的系统软件，完善电子医嘱的操作流程，提高系统可操作性，防止系统故障及不合理用药所造成的退药。

综上所述，PIVAS退药不仅增加了医生、护士、药师等工作人员的工作风险和工作量，还加大了药品管理难度，增加药品安全隐患和医患纠纷发生的风险。为解决PIVAS退药问题，应针对退药的原因实施针对性管理，提高规章制度的执行力度，规范操作流程，以减少药品损耗的发生，提高PIVAS的工作效率和质量。

参考文献

[1] 郑学海，邓艾平.多环节质量控制在降低静配中心退药率的应用实践[J].中国医院药学杂志，2017，37（19）：1989-1992.

[2] 任丽华，朱珺，潘雁.持续质量改进在静脉用药调配中心退药管理中的应用[J].药学服务与研究，2016，16（01）：41-43.

[3] 高孟耐.持续质量改进在静配中心退药管理中的实施[J].中医药管理杂志，2017，25（11）：140-142.

[4] 邱杏桃，方水凉.本院静配中心出门输液回退情况分析[J].海峡药学，2017，29（10）：252-253.