破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应病例的分析

劳丽丽

【摘 要】

目的：研究分析破伤风抗毒素与头孢类药物导致患者出现多重不良反应的原因。方法：本次讨论对象为本院注射破伤风抗毒素和使用头孢类药物出现多重不良反应的30例铁钉刺入手部或者足部患者，在本院接受治疗的时间在2016年1月至2018年1月，分析30例患者使用药物情况以及出现不良反应的情况。结果：通过分析30例患者的不良反应可知，头孢类药物静脉滴注的给药途径出现不良反应的发生率是63.33%，其次是口服给药，占20.00%，最易累及的器官是皮肤;脱敏注射破伤风抗毒素的给药途径在五分钟内出现不良反应的发生率最高，占66.67%，最易累及全身性损伤。结论：医护人员在用药前要详细询问患者及家属患者用药的过敏史，结合患者的体质，给予合适的给药途径，降低不良反应的发生率。

【关键词】 破伤风抗毒素;头孢类药物;多重不良反应;观察分析

破伤风抗毒素是一种液体抗毒素球蛋白制剂，是由破伤风类毒素免疫马血浆在胃酶消化后经过盐析纯化制得，在临床上广泛应用于预防破伤风梭菌的感染和治疗破伤风。但是注射破伤风抗毒素后，因为异体蛋白的存在，有些患者会出现过敏性休克、血清病等Ⅰ型变态反应[1]。过敏性休克的主要临床症状是患者在注射破伤风抗毒素短时间内出现胸闷气短、脸色苍白或者潮红、冷汗、腹痛、血压降低甚至休克[2]。血清病的主要临床症状是用药后的一周到两周内出现淋巴结肿大、荨麻疹、发热以及血液检查时中性粒细胞含量增多等体征，称为缓慢型血清病;急速性血清病在用药后3～5天即可出现上述症状[3]。

头孢类药物在临床上常用于治疗细菌感染的疾病，具有抗菌效果好、抗菌谱广、作用稳定以及在体液中的药物浓度高等优势，但是头孢类药物在我国的应用越来越广泛，患者的不良反应，如皮炎、皮疹等发生率也随之增加[4-5]。为了保证患者临床治疗的疗效，在本次研究中，笔者选取本院30例使用破伤风抗毒素和头孢类药物出现多重不良反应的患者作为研究对象，分析30例患者出现不良反应的情况以及药物的使用情况，现报告如下。

1.1 出现多重不良反应患者的临床基本资料

本次研究的患者在本院接受治疗的时间在2016年1月至2018年1月，选取30例应用破伤风抗毒素和头孢类药物后出现多重不良反应的患者作为研究对象。30例患者在本院接受治疗的原因是铁钉刺入四肢，其中，铁钉刺入足部的患者有23例，铁钉刺入手部的患者有7例，男女患者的性别比例为18：12，年龄6～65岁，平均年龄（42.15±1.68）岁，高中以上学历的患者有13人。

1.2 药物的应用

本次所有研究对象应用的药物有破伤风抗毒素、头孢氨苄缓释片、头孢硫脒、0.9%的氯化钠溶液、维生素C以及地塞米松。破伤风抗毒素是由兰州生物制品研究所生产，国药准字是S10820151，生产批号是2015010147;头孢氨苄缓释片由江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字是H10960287，生产批号是15070324;头孢硫脒由广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂生产，国药准字是H44024253，生产批号是15032211。

1.3 临床数据分析

记录30例患者应用药物的情况，包括用量和给药途径等[3]，同时观察患者出现不良反应的临床症状和应对措施。

1.4 统计学意义

对30例应用破伤风抗毒素和头孢类药物出现多重不良反应患者的给药途径不同出现不良反应的发生率以及累及部位采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，分析30例患者出现不良反应的情况。

2 结果

30例手部或者足部刺入铁钉的患者注射破伤风抗毒素，注射5分钟后观察患者的不良反应，其中，脱敏注射破伤风抗毒素后出现不良反应的患者占66.67%，皮试阴性后注射出现不良反应的患者占10.00%;不良反应的主要临床症状是胸闷气短、脸色苍白、冷汗。嘱患者平躺，保证患者的呼吸道通畅，以3L/min的流速吸氧和静脉滴注500mL0.9%的氯化钠溶液30分钟后，患者的临床症状消失[6];患者口服头孢氨苄缓释片，在家服药1周后，部分患者出现头皮、颈部以及大腿内侧瘙痒，临床诊断为缓慢型血清病。对此类患者的治疗方法是静脉滴注250mL 0.9%的氯化钠溶液和1.5g头孢硫脒的混合溶液，以45滴/分钟的速度静脉滴注，5分钟后大多患者出现心悸、眩晕等临床症状，立即停药，改用静脉推注5mL地塞米松注射液后，选用静脉滴注500mL 5%的葡萄糖和1g维生素C和10mg地塞米松的溶液静脉滴注，改善患者的心悸临床症状[7]。由此可见，破伤风抗毒素出现不良反应最多的是过敏性休克，其次是缓慢型血清病。头孢类药物静脉滴注的给药途径出现不良反应的发生率是63.33%，其次是口服給药，具体结果见表1。

表1 头孢类药物给药途径不同出现不良反应的比较[n（%）]

3 讨论

患者在破伤风抗毒素注射后的短时间内出现胸闷气短、脸色苍白、冷汗，在家服药1周左右的时间后，出现头皮、颈部以及大腿内侧瘙痒，临床诊断为缓慢型血清病，血液检查可见中性粒细胞的增多，因此破伤风抗毒素与血清病以及过敏性休克的不良反应有关;头孢硫脒在临床上主要用于革兰阳性菌的感染，不良反应是荨麻疹、哮喘和皮肤瘙痒等，当患者静脉滴注头孢硫脒5分钟后，出现心悸、眩晕等不良反应，停药和对症治疗后，患者的临床症状消失，因此，过敏反应与头孢硫脒有关;头孢氨苄缓释片与头孢硫脒的临床作用相同，治疗革兰阳性菌的感染，主要的临床不良反应是胃肠道反应、荨麻疹、皮炎等，患者在头孢氨苄缓释片治疗出现不良反应后，应用头孢硫脒，仍然存在过敏症状，因此头孢氨苄缓释片可能会引起迟发型过敏反应。临床上，为了降低不良反应的发生率，提高临床疗效，医护人员不仅要了解患者的病情，更要充分了解患者的既往史和过敏史，规范皮试操作，密切观察患者的体征，对患者可能出现的不良反应引起重视，避免不合理的用药。

参考文献

[1] 朱金蕾，白海蓬.70例破伤风抗毒素引起的药物不良反应分析[J].中国城乡企业卫生，2014，12（06）：58-59.

[2] 孙熔，班炳坤，韦敬士，等.破伤风抗毒素皮试致儿童过敏性休克死亡1例[J].中国医院药学杂志，2015，35（10）：968.

[3] 徐学君，程幼苗，徐德琴，等.破伤风抗毒素致不良反应158例文献分析[J].武警医学，2017，28（12）：1216-1218.

[4] 熊毅.头孢菌素类抗生素的不良反应及应急对策[J].求医问药（下半月），2013，11（09）：10-11.

[5] 马星海.头孢菌素类抗生素的不良反应分析[J].中国当代医药，2015，22（22）：145-147.

[6] 马波.注射破伤风抗毒素后致过敏性休克1例抢救和护理体会[J].基层医学论坛，2015，19（06）：758.

[7] 唐叶秋，归莱，殷卫清.1例破伤风抗毒素与头孢类药物致多重不良反应病例的分析[J].抗感染药学，2014，01（19）：73-75.