对内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者运用集束化护理的效果评价

谢新莉 胡玲

【摘 要】 目的：对内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者运用集束化护理的效果进行探讨与评价。方法：选取内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者96例作为研究对象，分为观察组（n=48，实施集束化护理）与对照组（n=48，实施常规护理），将这两种护理干预的运用效果进行对比。结果：观察组护理效果显著优于对照组（P<0.05）。结论：对内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者运用集束化护理的效果显著，可推广应用。

【关键词】

内科；重症监护病房；呼吸机辅助通气；集束化护理

内科重症监护病房（MICU）是治疗危重症患者的主要场所，属于医院重要的救治部门。机械通气是临床常使用的一种急救方法，借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，为呼吸功能不全的病患提供呼吸支持，在内科重症患者的抢救中有着重要地位 [1]。为内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者实施良好的护理，能有效减少呼吸机相关性肺炎等并发症发生率，改善患者预后。本研究通过选取内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者96例，分为对照组（实施常规护理）与观察组（实施集束化护理），探讨对内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者运用集束化护理的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选时间段为：2015年8月至2018年8月。入选病例为：内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者96例。分组情况：对照组48例，男27例，女21例；年龄45～74岁，平均（62.8±7.7）岁；有38例為慢性阻塞性肺疾病，有7例为重症肺炎，有3例为外科术后急性呼吸窘迫综合征；观察组48例，男28例，女20例；年龄46～75岁，平均（63.2±7.8）岁；有39例为慢性阻塞性肺疾病，有6例为重症肺炎，有3例为外科术后急性呼吸窘迫综合征。护理模式：观察组患者为集束化护理，对照组患者为常规护理。上述基本资料比较差异小（P>0.05），不具有统计学意义，可比较。

1.2 研究方法

对照组：常规护理，按照内科重症监护病房呼吸机辅助通气护理规范来进行，包括病情观察、生命营养支持、并发症防治、用药护理等。

观察组：集束化护理，具体为：1）环境护理：病室每天要通风两次，每次要超过40分钟，保持室内空气清新；用消毒液擦拭床、床头柜等物体；用酒精擦拭仪器显示屏，用消毒液处理地面；医护人员要严格遵循无菌原则及规范。2）鼻饲护理：帮助患者取半卧位，将床头抬高，为患者进行鼻饲，鼻饲液浓度由低至高，速度从慢到快，温度保持40℃左右，量不能超过200mL，鼻饲结束后患者还需保持半卧位半小时，不实施吸痰、拍背等，将胃管抬高2min。3）口腔护理：每天为患者进行3次口腔护理，保持口腔清洁，采取0.02%氯已定溶液进行护理；为气管插管患者进行口腔护理时，要由两名医护人员配合注入、导出0.9%的氯化钠溶液，操作过程动作要轻柔、平稳 [2]。4）呼吸道护理：将患者的头偏向一侧，用头圈固定，保持呼吸道畅通；对患者进行吸痰处理，先排尽人工气道内痰液，再结合需要更换吸痰管后经口腔吸痰。针对痰液较为黏稠的患者，吸痰操作较难，应该加强气道湿化。

1.3 观察指标

评价两组患者的护理效果，可从呼吸机辅助通气时间、ICU时间、呼吸机相关性肺炎发生率以及病死率等方面进行评价。

1.4 数据处理

针对本次研究的全部数据，主要通过SPSS 19.0统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差表示，采用t进行检验；计数资料用率表示，行χ 2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组呼吸机辅助通气时间为（13.58±6.77）d，ICU时间为（19.37±9.82）d，呼吸机相关性肺炎发生率为29.17%（14/48），病死率为10.42%（5/48）；观察组呼吸机辅助通气时间为（10.23±2.15）d，ICU时间为（13.58±6.72）d，呼吸机相关性肺炎发生率为12.50%（6/48），病死率为4.17%（2/48）；观察组护理效果显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

呼吸机辅助通气是抢救内科急诊重症患者常用的一种技术，在内科重症监护病房中有着重要的应用 [3]。虽然呼吸机辅助通气有着良好的疗效，但会对患者机体造成一定的损伤，引发呼吸机相关性肺炎等并发症，影响患者的病情。在内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者的护理中，实施良好的护理方式能有效预防呼吸机相关性肺炎等并发症，改善患者的预后。集束化护理是在患者难以避免风险的治疗下，以循证医学为指导，为其提供系列的有效护理干预，该种护理模式更具有针对性，护理服务也更贴切患者的需要，有效改善病情，提高护理效果 [46]。在本次研究中，给予对照组实施常规护理；给予观察组实施集束化护理，通过环境护理、鼻饲护理、口腔护理、呼吸道护理等系列措施，满足患者多方面护理需求，积极改善其病情；结果显示观察组护理效果显著优于对照组（P<0.05）。由此可见，对内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者运用集束化护理的效果显著，能有效降低呼吸机相关性肺炎发生率及病死率，减少呼吸机辅助通气时间、ICU时间，提高患者生活质量，值得推广。

参考文献

[1] 顾悦成.集束化护理对内科重症监护病房呼吸机辅助通气患者的护理效果研究[J].中国高等医学教育，2017，14（09）：142143.

[2] 刘秀萍.呼吸机集束化护理升级对促进重症监护病房护士依从性及减少患者呼吸机相关性肺炎的效果[J].中国医学工程，2017，25（08）：5357.

[3] Pereira S，Kozikowski A，Pekmezaris R，et al.The relationship between the timing of a palliative care consult and utilization outcomes for ventilatorassisted intensive care unit patients[J].Palliat Support Care，2015，13（02）：217221.

[4] Schmidt M，Cecchini J，Kindler F，et al.Breathing variability and mechanical ventilation in intensive care[J].Réanimation，2014，23（01）：1724.

[5] 李颖，许文，戈伟，等.综合干预措施对ICU医务人员呼吸机集束化策略执行率与呼吸机相关肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（08）：17511753.

[6] 万良海，管学妹，李莉.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响评估[J].中国实用医药，2017，12（34）：150151.