老年青光眼合并白内障应用超声乳化联合小梁切除术的治疗效果研究

方毅 马力 孙玉珍

【摘 要】 目的：观察分析在老年青光眼合并白内障患者中实施超声乳化联合小梁切除术治疗的效果。方法：选择在本院接受治疗的青光眼合并白内障老年患者，病例数为128，选取时间段为2016年4月至2017年8月。利用随机数字法分组，分成对照组63例和观察组65例。对照组中患者行单独小梁切除术开展治疗，观察组患者接受超声乳化联合小梁切除术。分析两组患者治疗后的视力恢复情况、术后半年的治愈率以及手术并发症情况。结果：观察组中患者的治愈率显著高于对照组患者（P<0.05）。手术后两组患者均存在有角膜内皮浑浊、瞳孔不正常、瞳孔渗出膜等并发症情况，观察组患者总并发症发生率与对照组不存在显著差异（P>0.05）。观察组患者的视力提高行数显著优于对照组（P<0.05）。结论：临床上针对老年青光眼合并白内障手术患者，采取超声乳化联合小梁切除术能够获得更好的效果，其术后视力恢复情况更好。

【关键词】

白内障；青光眼；超声乳化；小梁切除術；效果；老年患者

青光眼合并白内障作为临床上常见的一种眼科疾病，多发于老年人群，这种疾病发病后会对患者的视力造成很大影响，降低生活质量 [1]。目前我国治疗此病的主要手段为小梁切除术，为了达到更加理想的治疗效果，近年研究发现将超声乳化和小梁切除术结合起来的治疗效果有明显提升，选取本院收治的部分青光眼合并白内障老年患者为观察对象，做分组对照研究，进一步探究和分析这种联合方法对此病的疗效，现将报道整理如下。

1 临床资料和方法

1.1 基础资料

选择在本院接受治疗的青光眼合并白内障老年患者，病例数为128，选取时间段为2016年4月至2017年8月。利用随机数字法分组，分成对照组63例和观察组65例。对照组中患者男、女性比为34∶29，年龄50～75岁，平均年龄为（63.98±6.43）岁；观察组中患者男、女性比为31∶34，年龄52～75岁，平均年龄为（64.14±5.62）岁。组间患者一般资料不存在显著差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

将选取的患者分为对照组和观察组，所有患者手术前均口服25mg的醋甲唑胺，每日2次；使用250mL浓度为20%的甘露醇和马来酸噻吗心安眼液对眼部进行综合治疗，稳定眼压，毛果芸香碱眼液的使用要适度，在手术前2～3天就要停用，术前对眼部做全面检查，若无炎症发生，眼压稳定在正常指数或者在30mmHg时都可进行手术 [2]。对照组患者采用常规的小梁切除术 [3]，在10点到2点方向以穹隆为中心做结膜瓣，在12点方向以角巩膜缘为基础做合适的长方形巩膜瓣，从此处开始分离一直到角膜，切除部分巩膜瓣下的小梁组织，周围的虹膜也要切除掉，完成后用尼龙线缝合巩膜瓣，丝线缝合结膜瓣 [4]。而观察组患者则采用超声乳化联合小梁切除术的方法治疗 [5]，在球周或者球后进行麻醉，结膜瓣方式同对照组，而巩膜瓣则要沿角膜边缘做3×4mm大的切口，直至透明角膜，穿刺要进入前房，做直径为5mm的环形撕囊，还要在此过程中保证有充足的水离。超声乳化则要用到超声乳化机，平均能量调整为60%，负压设置成100～120mmHg，主要用于乳化破碎晶状体，将残余的皮质清理干净，粘弹剂的注射可以帮助人工晶状体顺利植入，随后缩瞳，切除小梁组织即可 [6]。

1.3 疗效评定标准

对患者的治疗效果分为治愈、好转、无效三个级别。治愈：治疗后视力、眼压显著改善；好转：治疗后视力、眼压有所改善；无效：治疗后视力、眼压无改善。治愈率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，行卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者的治愈率差异

研究结果显示，观察组患者的治愈率显著高于对照组患者（P<0.05）。

2.2 分析两组患者手术后的并发症情况

研究结果显示手术后两组患者均存在有角膜内皮浑浊、瞳孔不正常、瞳孔渗出膜等并发症情况，观察组患者总并发症发生率为13.85%，与对照组的15.87%相比不存在显著差异（P>0.05）。

2.3 分析两组患者术后视力恢复情况

对比两组视力提高行数情况，结果显示观察组患者的视力提高行数显著优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

现在青光眼的保守治疗方法是使用滴眼液降眼压，使之达到保护视力功能的目的，首选的治疗方案是小梁切除术。相关报道曾指出 [7]，采用小梁切除术合并超声乳化联合手术时，应该严格控制眼压，使其在正常的范围内。本次实验的患者入院时眼压都超出了正常范围，入院后通过药物来将眼压控制到手术前的标准。孙剑光等对四十八例青光眼合并白内障患者采用高眼压三联手术，手术过后患者的眼压、视力都得到了较为明显的改善，总结出了手术前要进行良好的心理护理、轻压迫眼球、前房深入穿刺缓慢放出房水和加大切口等。

近年来，很多临床研究和实验结果证明了青光眼合并白内障进行同期手术治疗的可能性，也就是将超声乳化和小梁切除术联合起来应用。本研究提示该方法对此病治疗有着较高的安全性。综上所述，临床治疗老年青光眼合并白内障时，要根据患者实际情况，选择合适的手术方法，随时调整穿刺和切口，最大限度地缓解病症，改善病情，超声乳化小梁切除术适用于大部分患者，能够显著提升患者生活质量，减少并发症，值得在临床上广泛应用。

参考文献

[1] 叶升，杨力，谢会同，等.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障100例[J].医药前沿，2016，06（28）：8081.

[2] 李丹.微切口和常规切口超声乳化分别联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果对比[J].吉林医学，2016，37（07）：16431644.

[3] 张琳琳.同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的效果分析[J].中外医疗，2017，36（21）：6364.

[4] 倪春霞.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床效果观察[J].当代医学，2017，23（08）：57.

[5] 孔丹丹，乔光.超声乳化联合小梁切除术在青光眼合并白内障治疗中的应用价值探讨[J].中国当代医药，2016，23（05）：8991.

[6] 罗永旗，王力，王健.同期小梁切除联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].临床医学研究与实践，2017，02（02）：8384.

[7] 闫峰.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，23（02）：65.