显微镜支撑喉镜下行声带息肉摘除术的临床疗效观察

王勇

【摘 要】

目的：探讨采用显微镜支持喉镜下行声带息肉摘除术的治疗效果和临床体会。 方法：将近几年来本院收治的92例声带息肉患者随机分为观察组和对照组，观察组采用显微镜支持喉镜下行声带息肉摘除术，对照组采用纤维喉镜下激光切除术；观察两组的治疗效果，总结临床体会。结果：两组在手术时间、术中出血量、并发症率和总有效率等疗效指标，以及Jitter、Shimmer和NNE等嗓音学相关指标方面比较，差异显著（P<0.05）。结论：采用显微镜支持喉镜下行声带息肉摘除术，创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快、疗效佳，是一种较为理想的手术方法。

【关键词】 声带息肉；支持喉镜；纤维喉镜；疗效

声带息肉是耳鼻咽喉科的常见病和多发病之一，声带的浅表层或固有层发生的慢性增生性的良性病变，也是咽喉炎的一种特殊临床病理表现 [1]。声带息肉给患者的发声和日常生活带来较大的影响，严重者可因息肉导致窒息而威胁生命安全，甚至还有癌变的可能。临床上对于声带息肉治疗，保守治疗效果不佳，常采用手术治疗的方法。传统的手术方式是采用纤维喉镜下摘除术或行激光治疗，仅需表麻即可完成，但手术的适应证受到限制，患者术中的痛苦较大。随着显微镜支撑喉镜的应用，因适应证广，术中视野清晰，术中痛苦轻，手术成功率高等优点，已在耳鼻咽喉科得到广泛开展。我们近几年来分别采用显微镜支撑喉镜下行声带息肉摘除术和传统的纤维喉镜下摘除术的92例患者的病历资料进行回顾性分析讨论，比较两种手术方式的优缺点，报告如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年12月在本院耳鼻咽喉科住院手术治疗的声带息肉92例患者作为研究对象。其中男性52例，女性40例；年龄19～65岁，平均（35.6±4.8）岁；体质量43～86kg，平均（61.8±4.7）kg；病史3～15月，平均（6.4±2.8）月。单侧82例，双侧10例；息肉个数1～3枚，平均（1.6±0.2）枚；直径1.5～3.5mm，平均（2.5±0.6）mm。按患者自主选择的手术方法，将其分成观察组（n=46）和对照组（n=46）；比较两组的一般资料，差异不显著（P>0.05），具可比性。

1.2 病例选择

1）入选标准：根据病史、症状、喉镜检查初步诊断，经手术和病理检查确诊；患者知情选择手术方式，获医院伦理道德批准。2）排除标准：咽喉部及声带等恶性肿瘤，声带囊肿、乳头状瘤；心肺肝肾重要脏器功能不全，精神障碍不能配合手术等。

1.3 治疗方法

观察组：采用显微镜支撑喉镜下行息肉摘除术。患者行气管插管全身麻醉成功后平卧与手术台上，将支撑喉镜从气管插管中置入喉腔，从前联合处充分暴露出声带；在显微镜的直视下切除息肉，用蘸有1∶1000肾上腺素溶液的棉片擦抹声带切口表面，观察切口无出血后取出支撑喉镜。

对照组：采用纤维喉镜下激光切除术。常采用面麻醉，鼻腔和咽部常规丁卡因喷雾表麻，在间接喉镜的指引下，向声带表面滴入1～2滴丁卡因溶液，共滴3次；待麻醉起效后，将纤维喉镜从鼻咽腔插入，将YAG激光的光纤从活检孔伸入至声带处，调整好电流强度后切除息肉。术后禁声1周，适当使用抗菌药物防治感染。

1.4 观察指标

患者出院时，统计两组的手术时间、术中出血量、并发症率和总有效率等在、疗效指标。采用Sclence for windows 软件测试基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）和声门噪音能量（NNE）等嗓音学相关指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理。计数和计量资料分别以（n，%）和（±s）表示，组间用χ 2和t检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果的比较

观察组患者的手术时间、术中出血量和并发症率明显少于对照组，总有效率明显提高，差异显著（P<0.05）。

2.2 嗓音学指标的比较

术后4周时，观察组的Jitter、Shimmer和NNE等嗓音学相关指标改善明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

纤维喉镜下激光切除术一般采用表面麻醉，常需在间接喉镜下表面进行3次，花费时间相对较长；表面麻醉的效果有时欠佳，患者术中感受到的痛苦较明显。纤维喉镜的镜体相对较粗，易对鼻咽部、喉部、声门等处造成副损伤；激光切除术时电流强度难以掌握，通过烧灼切除病灶时易对声带黏膜造成损伤，有增加声带粘连的可能性，影响术后声带震动功能的恢复 [2]。因其手术副损伤和痛苦较大，息肉病灶不易完整清除等原因，已逐渐被显微镜支持喉镜手术所替代。

随着医疗科技的快速发展，显微镜支撑喉镜下手术逐渐代替了传统的纤维喉镜手术。该术式采用气管插管全身麻醉，患者的声门部较松弛，容易显露出声门下的声带等组织，手术视野较清晰，手术操作的时间相对较短，对咽喉部、声门和声带的损伤较轻 [3]。在显微镜的放大下能在直视下较完整的切除息肉的病灶，采用肾上腺素溶液止血后，对声带局部黏膜损伤较小，术后不易形成声带粘连 [4]。支持喉镜镜体较小，术后不影响声门的闭合，有利于声带震动功能的恢复。

在本研究中，采用显微镜支撑喉镜的观察组，手术时间、术中出血量和并发症率明显少于采用纤维喉镜激光治疗的对照组，总有效率明显提高，Jitter、Shimmer和NNE等嗓音学相关指标明显改善（P<0.05），显示出较好的疗效和安全性，与李晓娜 [5]研究的结果相一致。综上所述，采用显微镜支持喉镜下行声带息肉摘除术，具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快、疗效佳等优点，是一种疗效确切、安全可靠的手术治疗方法。

参考文献

[1] 陈金中，陈思思，伍玉军.支撑喉镜与纤维喉镜下手术切除声带息肉的效果及安全性[J].中国实用医药，2017，12（01）：7273.

[2] 曾星敏.显微支撑喉镜与纤维喉镜下摘除声带息肉临床疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（06）：7677.

[3] 李小群，王春雷，戚乐.支撑喉镜和电子喉镜下声带息肉摘除术的临床效果[J].中国现代医生，2015，53（07）：4143.

[4] 王怀普.支撑喉镜下显微外科治疗声带息肉疗效观察[J].中国疗养医学，2015，07（03）：688689.

[5] 李晓娜.纤维喉镜、支撑喉镜下手术治疗声带息肉的疗效探讨[J].中外医疗，2014，11（08）：6364.