从第六版美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准看患者安全

李媛媛

美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准最显著的特点就是高度关注患者安全，以患者为中心，使患者安全成为医院管理者和全体员工的首要职责。本文通过对第六版美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准解读，来探讨优化医疗流程对患者安全的重要性。

各行各业的人都会犯错误。这些错误可以通过优化系统设计来防止，优化后的系统使我们做正确的事感觉到容易方便，做错误的事时则反之。比如汽车的设计就使驾驶员在倒车时不能启动汽车，因此可以防止事故的发生。飞行员的工作时间表被设计成不会连续飞行几个小时而没有休息，因为飞行员可能会因劳累而不能保持警觉和技术的稳定。在医疗方面，建立一个更安全的系统意味着要设计和优化医疗护理的流程，以确保患者不会受到意外伤害。在病人与医院达成一致的医疗协议的同时，医院应该要确保病人的医疗过程会正确并安全地进行，使病人的医疗结果与他们所预期的结果是相符的。

美國医疗机构评审国际联合委员会的注意力集中在医疗服务的质量问题上有几个原因： 首先，错误是造成患者伤害，痛苦和死亡的最主要的原因。 其次，提供医疗服务时发生的错误，无论是已经对患者造成了伤害还是使患者面临了受伤的风险，都是被认为是不应该发生的事件。第三，在其他行业有大量的知识和非常成功的经验可供借鉴，以帮助解决医疗行业的安全问题。 第四，医疗卫生服务体系正在迅速发展中，改善和危害并存。国际医院认证联合委员会（ Joint Commission International，JCI）标准是美国医疗机评审联合委员会制订的医院评审标准，其提倡的质量标准对于医院管理水平的改进、患者医疗体验的提升、以患者为中心的服务理念，对医院综合实力的提升，具有十分重要的意。美国医疗机构评审国际联合委员会要求所有通过国际标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。设置国际患者安全目标是为了促进医疗机构能在患者安全方面做出专项改进。国际患者安全目标关注的是医疗服务中容易发生错误的领域，并针对这些问题提出证据或专家共识为基础的解决方案。鉴于涉及完善的系统对于提供安全、优质的医疗服务来说极为重要，因此国际患者安全目标尽可能围绕系统性解决方案。

2017年7月美国医疗机构评审联合委员会国际部发布了最新版的国际评审标准，在前5版中的每一版美国医疗机构评审国际联合委员会国际部都试图反映在患者安全事件和理念的最新的思想，以帮助医院发现最迫切的安全风险，推进持续质量改进目标。第6版的评审标准也继续了这个传统，目的是使医疗服务尽可能地安全。

与第5版标准相比，第6版的评审标准更新了一些标准含义，明确了预期结果，整合了相似的要求，添加了更多的示例。在患者安全方面，第6版标准手册新增或调整的内容包括：对于患者身份识别，患者交接过程的标准化表格、工具和方法，高警讯药品和看似听似药品的区分，手术和有创操作之后的术后清点流程、部位标记，有跌倒风险的患者的评估。从前五版标准到第六版标准新增的内容来看，国际评审标准都在强调在医疗活动过程中，从系统和流程的方面进行优化，以最大化的减少人们在流程中犯错的机会。国际标准要求医院需要运用全面的方法来提高患者的安全性，而不是集中在单一的解决方案上， 因为往往越是大而复杂的问题越是需要周到的，多方面的反应。国际标准的目标是从外部环境上创造足够的压力，使医疗机构一旦发生错误则会付出高昂的代价，因此他们不得不采取行动来提高安全性。

近几年，医疗活动不断得到了优化，医疗环境也在不断的改变中，如何保证医疗质量，确保患者安全，提高医院的竞争实力为每个医院带来了新的挑战。随着医疗保健系统变得越来越复杂，发生医疗差错的机会也越来越多。要纠正这个问题，需要专业人士，医疗机构，医疗相关人员，患者，监管机构和政策制定者的共同努力。传统的临床界限和责备文化必须被分解。但最重要的是，我们必须将保护患者的安全系统地设计到医疗和护理过程中。人人都会犯错，但是很多错误是可以防止的。保护患者安全是医院提高医疗质量的第一步。从新版的医院评审标准不难看出，对于系统流程的优化和设计，在保障患者安全方面的作用至关重要。

（作者单位：内蒙古自治区人民医院）