深化医改形势下医院物价管理存在的问题及对策

张小巍

摘要：湖北省省属医院于2017年4月1日取消药品加成，同时多举措控费。三部委联合发文要求二级及以上公立医院至2017年底前，各地试行按病种收费的常见病、多发病病种不少于100个。随着医改的深入，对我院物价管理也提出了新要求。本文就中医物价管理面临的问题，提出对策及建议。

关键词：医改；物价管理；医疗服务

一、新医改对物价管理工作提出的新要求

1.加强费用控制和价格监管

为推进医药价格改革，国家出台了一系列政策包括降低大型医用设备检查治疗和检验类价格，逐步加大降价力度。通过规范诊疗行为、医保控费等措施，降低药品和耗材等费用，为理顺医疗服务价格打下基础。严控医药费、信息公开、价格监管、建立公示制度，强化医疗服务监管措施，切实控制公立医院医疗费用不合理增长，至2017年底前各地试行按病种收费的常见病、多发病病种不少于100个。

2.中医药服务意愿与物价管理的尴尬

近年来，国家加大了对基层中医医疗机构的扶持力度，在制定中医医疗服务项目成本人力成本中医服务重点考虑了医务人员技术劳务价值，细化落实对中医医院投入倾斜政策，制定实施差别化的价格机制。

但一方面由于市场竞争激烈，以消耗医务人员的体力和智力劳动为主的中医治疗手段回本慢，许多项目的收费价格还是无法弥补中医院的人力成本。另一方面，中医医疗服务的收费价格明显低于西医服务项目，中医医院更倾向采用西医诊疗技术维持生存。为了降低服务项目单位成本，科室或医生只能多开展检查化验、手术等西医诊疗项目，陷入依靠仪器设备、检查化验维持的怪圈。

二、物价管理存在的问题

（1）物价人员不深入临床，缺乏必要的沟通。要做好物价工作，深入临床是必需的。专职物价人员可以通过现场观察医疗服务操作过程，有利于提高专职物价人员对医疗服务收费项目的正确理解，同时根据临床一线的工作需要，运用信息管理手段，对易发生误操作的物价选项和参数增加提示信息，减少操作失误。

（2）专兼职物价人员专业知识及服务意识有待提高。随着病种收付费方式的推广，物价人员除了对收费标准要烂熟于心，同时对临床路径和病种成本也应有所了解，目前物价管理人员主要从本医院的护士或是财务人员中选取，很难兼具临床、护理、财务多方面的知识。

（3）不合理收费的现象依然存在。收费工作是否到位，跟每一位临床医生，护士的专业水平以及职业道德有关，医院难以完全杜绝违规收费的现象。比如，随着新业务的开展，对补发的医疗价格调价文件未认真组织学习，导致多收、漏收。对医疗服务项目收费内涵理解不准确，特别是可收费材料和不可收费材料的概念模糊，未严格按照医嘱开立时间执行收费，导致多收或是少收，如氧气吸入、心电监测、血氧饱和度监测等收费项目中不同程度的存在。再如，把医保支付政策和医疗服务价格政策混合使用，导致收费执行与收费标准存在偏差。

三、对策与建议

1.加强学习培训，提升物价管理人员业务水平

在深化医改的大背景下，改革措施接踵而来，只有不断学习才能掌握最新的政策方向。组织物价员通过举办培训班、现场指导、交叉检查等多种方式，提升专兼职物价员的工作技能，促进对医疗服务价格及相关政策应用水平，特别是对收费项目中“含”“包括”“除外内容”“说明”等项目内容应充分理解并掌握，同时利用院周会、办公网、QQ群、微信群及时传达给相关人员，力争把医疗服务收费不规范的行为杜绝在患者出院之前，从而达到自我规范和提升管理的目的。

2.建立健全并落实价格管理制度

医疗服务价格管理工作是涉及临床、护理、医技等多个部门，制定和落实医疗服务价格相关制度及工作流程是做好管理工作的基础，如价格管理员岗位责任制度、价格公示制度、HIS系统价格维护及调整制度、医疗收费自查制度、新增材料审批流程、新项目申报流程，并将这些制度流程整理归档，以便查阅。同时，必须建立并落实收费监督检查奖惩制度，制度的实施要靠医务处、护理部、经管办多部门联合实施。从制度上加大医疗服务价格的管理力度，增强管理意识。

3.每月自查，建立反馈机制并持续改进

物价办的工作充分展现了业财融合的重要性。深入临床做好自查工作并将检查情况做好记录非常重要，对多收、分解收费、漏收以及无医嘱收费等违规行为要与科主任及时沟通并限令整改，将问题突出的收费行为要在院务网上公示，提高自查质量。对HIS系统中存在的漏洞应要求信息中心及时修正软件设计问题，进行收费质量控制，要将物价收费事后管理转变为下科指导的事中控制，把收费存在的问题尽可能解决在萌芽状态。采用PDCA进行物价的质量管理，其中P代表建立价格管理质量手册、D代表严格按照手册、程序开展管理工作，C代表定期查找问题和不足，A代表持续改进。

同时，对检查中发现的问题要回头看，罗列清单形成台账，对有争议的收费项目由物价员及时和临床科室进行沟通，统一思想认识、统一理解，并就分歧问题及时咨询上级主管部门，同时给以临床科室收费指导。把医疗收费自查形成规范化、流程化、常态化的模式。

4.理顺新项目申报流程，鼓励中医新项目申报

作为省级中医医院，学科、专科建设离不开新项目的申报。如何在国家鼓励中医发展的大背景下理順新项目申报流程，做好事前审批事中控制，同时鼓励大家做好新项目的开展。结合湖北省的项目申报流程，我院内部流程如下：在通过项目伦理评审之后，有医务处组织新项目院内申报，设备处、物价办在申报中对项目所涉及的设备和材料进行把关准入，对没有收费标准的新项目，物价办要在规定时间内及时申报材料并指导科室做好阐述材料，报省卫计委和省发改委进行初审及专家评审，待立项批复通过，期间不许收费。

5.加强信息化建设，为物价精细化管理提供技术支持

医院的HIS系统中的项目字典库是物价收费管理工作的基础，项目的增减及维护应经过授权才能修改，一般项目的收费标准变动不会特别频繁。医院购买的耗材价格随着市场价格的变化而变化，且医院严格执行3%、5%、8%的加成率。对高耗、低耗的采购、使用、收费和核销等环节的工作流程和管理路径进行科学规范和梳理极为重要，必须依赖信息化建立耗材二级库。有效的规范医院的收费和价格管理，信息化建设须先行。

新一轮医改要求医院管理从粗放转变成精细化，物价的工作也应从细节抓起，改变原有的工作模式，为树立医院品牌和良好形象做好基础工作，建立健全自我约束机制，自觉接受社会监督，促进卫生事业发展。

参考文献

1.关于深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知.国办发[2016]26号.

2.黎秀芳，苏国延.规范医疗服务价格管理的效果评价.现代医院，2014（2）.

3.韩建华.对医改形势下医疗服务价格管理的探讨.中国现代药物应用，2012（7）.

4.董岩，张发荣.当前医院物价管理工作存在的问题与对策分析.世界最新医学信息文摘，2015（83）.

（责任编辑：王文龙）