疾病编码的规范应用对DRGs的影响

刘艳明

目的通过对疾病编码的规范应用分析研究对DRGs所产生的影响。方法选取疾病编码不规范应用时对患者所产生的数据为观察组，此外再选取规范化的新疾病编码作为对照组，观察分析两组在误差方面、管理工作方面以及诊断分组效率方面对疾病诊断相关分组（DRGs）的影响。结果对比发现在新的疾病编码规范应用后，误差出现率为2.8%，管理服务满意度高达96%，同时诊断效率由原来的76%提高为94%。结论发现对疾病编码送行规范应用后，使得DRGs 工作开展更加有序，在诊断误差、管理服务满意度以及诊断工作效率上都有显著提升，极大的促进疾病诊断相关分组的工作。

疾病编码 规范应用 DRGs 影响

疾病编码、诊断以及诊断内容都要与国际疾病分类标准相符合，因此强调疾病编码的规范化应用是国际疾病分类（ICD-10）标准所要求的。同时疾病编码的规范应用能够对疾病诊断相关分组产生影响，但据观察发现，疾病编码在临床应用过程中具有较大的使用局限性，需要及时规范疾病编码的应用，建立规范化的临床诊断库以备使用。

疾病编码与DRGs之间的关系

疾病诊断相关分组也就是DRGs的付费标准主要以病例上的各项内容为医疗付费的一种形式，属于医保报销的一种方式。病例首页上的主要内容包括病例诊断、临床手术、患者的有关信息等。同时DRGs的分组功能主要体现在将具有共同疾病特征的患者进行归类，不过在此之前医生要先对疾病进行诊断，然后对诊断患者的各项数据进行整理分类，对疾病诊断进行编码，但疾病编码要符合国际疾病分类（ICD-10）的标准才能对DRGs实施影响，因此，DRGs在日常工作中是否科学、准确，关键在于疾病编码工作是否到位。

现阶段疾病编码在临床使用中发展受限

疾病编码在现阶段的临床运用中发展受阻，存在许多问题阻碍DRGs工作发挥作用，需找出疾病编码不合时宜的问题：

（1）缺乏统一编码标准

在国际疾病编码系统内关于疾病编码这个版块的阐述主要以类目系统为主，目的在于不同国家与区域能够在相对高效率的情况下对疾病进行简单的分类，以字母或数字的形式实施编码行为，并且不同国家与地区有不同的编码标准，缺乏统一的编码命名标准，同时尽管在使用中依据不同的国情来编码，但始终不利于在国际社会上通用，并且具体到每一个医院，由于对疾病编码不同的理解，在医院与医院之间存在沟通障碍，不利于医院之间对病例展开合作与交流。

（2）编码人员与诊断医生之间缺乏沟通

对疾病进行编码首先需要医生对患者的疾病进行诊断，然后填写患者的诊断信息，随后编码人员根据医生对疾病的诊断来对类似病例进行归纳与整理，形成DRGs。因此判断DRGs的工作是否科学，要考虑医生对疾病的诊断水平，同时还要考虑编码人员是否理解医生对疾病所做的诊断。但在现实医院的工作中，由于二者在专业领域方面的差异，对疾病诊断的理解存在差异，在对疾病进行分类以及编码上势必也会存在差异，不利于疾病编码工作提高效率。

（3）疾病编码管理水平低下

就疾病编码管理水平而言，采用实验的方法来检测。选取75例病例做对比，一个无规范化的疾病编码为观察组，另一个有规范化的疾病编码为对照组。实验结果发现，规范应用的疾病编码中误差发生率为2.8%（2/70），较于观察组10%（7/70）更低；在管理服务满意度方面为96%，高于无规范应用的编码。因此，研究结果得出使用新型疾病编码可以有效的提高疾病编码的管理水平，提高编码人员的工作素养。所以相比之下，无规范应用的疾病编码由于管理效率低下，不适合当前的疾病编码工作。

及时规范应用疾病编码推动DRGs在临床上的运用

因此，由上述问题可见，对疾病编码采用规范化标准尤为重要，应及时规范疾病编码标准促进DRGs的发展。

（1）实施新型疾病编码

新型疾病编码的规范化管理有助于DRGs的发展，促进疾病诊断相关分组准确分类病例，提高医院的行政管理工作。同时由于新型疾病编码的使用减少人为误差，在很大程度上避免盲目工作，节约时间与医疗资源。在新型疾病编码系统内建立统一的编码标准有助于促进医院与医院之间的病情交流与合作，从大的方面来说还能促进国家与地区之间就疾病诊断展开交流与沟通。

（2）加强编码人员与医生之间的沟通

提升DRGs工作的科学性与可靠性，除了要实施新型的规范的疾病编码外，还要求编码人员要加强与疾病诊断医生之间的沟通交流。以相互合作、交流的方式加强对疾病诊断相关分类的工作，编码人员与医生所处的专业领域不同，在疾病诊断以及编码上的理解存在差异，因此，两者要加强沟通、理解，相互学习，取长补短，学会换个角度思考问题，找到两者之间的共同点。

（3）建立规范化的临床诊断库

新型疾病编码进行规范化应用管理后，要保证疾病诊断相关分类工作的质量，需在实施新型疾病编码的过程中，积极的建立规范化的临床诊断库，以促进DRGs的工作。建立临床诊断库可以达到三个预期目的：一是临床诊断库的建立可以为新旧疾病诊断项目服务，提供新旧疾病项目参照的平台；二是临床诊断库能够促进新旧疾病诊断项目之间的过渡，缩小新旧疾病间的摩擦；三是临床诊断库可以为旧的疾病诊断项目实现升级改造创造条件，并且使得旧的疾病诊断项目符合临床诊断的实际情况。同时临床疾病的诊断与疾病的编码相同，才能以通过对疾病编码的形式促进DRGs的工作。

总结

疾病诊断编码利于疾病诊断相关分组工作，但规范化的疾病编码能够有效的促进DRGs的工作。规范应用疾病编码能减少DRGs的误差，提高对病例诊断分类的管理效率，增强疾病诊断相关分类服务的满意程度。

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