基层医疗卫生机构财务管理现状及改进措施探析

吴洪秀

结合新医改制度实施背景，本文对基层医疗卫生机构财务管理现状展开了分析，发现机构在理念认知、账目核对等方面仍然存在较多的问题，还要通过转变财务管理理念、加强预算管理和内部审计等措施取得更好的发展。

在新医改制度落实的过程中，基层医疗卫生机构在财务管理方面也发生了转变。而财务管理工作能否科学开展，将直接影响基层医疗卫生机构的正常运营。因此，还应加强对基层医疗卫生机构财务管理现状分析，以便及时发现其中存在的问题，并采取有效的改进措施，继而使基层医疗卫生机构财务管理能力得到进一步提高。

一、基层医疗卫生机构财务管理现状

（一）理念认知不足

在新财务会计制度影响下，基层医疗卫生机构在财务管理方面开始实行会计集中核算制度，由会计核算中心负责进行所有乡镇卫生院的账目管理，并由各机构进行分别核算，防治随意开支现象的出现，从而使基层医疗卫生机构资金应用效率得到提升。采取会计集中核算的管理方法，目的在于推动基层医疗卫生机构会计方式改革，促使机构财务监管水平取得进一步的提升。但就目前来看，由于理念认知不足，基层医疗卫生机构人员将实施会计集中核算看成是降低审批权限的手段，将全部工作交由会计核算中心负责，未能按照要求加强卫生机构会计核算和财务管理工作。而会计核算中心需要负责进行各基层医疗卫生机构账目管理，在基层医疗卫生机构不配合开展核算工作的情况下，难以高质、高效的完成本职工作，继而导致基层医疗卫生机构会计集中核算容易出现失误或错误。

（二）账务核对不准

开展会计集中核算工作，需要掌握基层医疗卫生机构财务情况。而会计集中核算中心需要负责进行多个基层医疗卫生机构的账目管理，并不负责进行各机构账务核对，所以难以实现对各机构实际情况的全面把握。实际各乡镇卫生院在平时工作中，由于未能做好记账工作，会出现药品存在负数的问题，从而导致会计核算受到影响。而由各机构汇报的核算结果不准，直接导致会计集中核算中心在进行账目核对时出现不准的情况。而在预算编制方面，由于无法确定各机构发展现状和发展情况，编制出的预算也与实际情况存在较大差异，最终导致集中核算效果受到了影响。在实际开展财务管理工作中，由于未能较好的落实预算，容易导致各机构卫生资源和资金配置不合理，造成各机构服务水平存在一定差异。

（三）监督职能弱化

在基层医疗卫生机构财务管理方面，落实会计集中核算制度的目的在于加强各机构会计核算的监督管理，保证基层卫生院核算质量，以免出现资金被占用、挪用等情况。但实际上由于任务繁重，会计核算中心仅负责进行各卫生机构财务报表绘制，既不了解各机构平时开支和资金运营情况，无法真正发挥会计监督职能，继而导致集中核算水平难以达到理想的目标。出现这种情况，与目前基层医疗卫生机构财务管理制度不完善有关。在机构日常财务管理活动中，审计工作仅由卫生行政管理单位等外部机构负责，无法实现全面审计。而机构内部审计执行力度不强，因此在综合医疗改革后难以实现对机构财务情况的有效监督管理。会计核算中心由于需要负责多个机构，通常由不同人员负责不同机构，在时间上只能检查报账员送来的各种手续和单据，难以及时发现各机构资金管理问题，最终导致了会计核算职能被削弱。

（四）管理效率低下

在“互联网+”时代已经带来的情况下，目前基层医疗卫生机构仍然未能实现完善信息化建设，导致机构财务管理效率低下。一些基层医疗卫生机构尽管完成了信息管理系统建设，但是由于缺乏专业信息化技术人才，在日常工作中未能进行财务信息及时传递，给会计核算中心的财务管理人员进行机构财务预算编制和账目分析管理带来了影响，无法实现资金的高效管理，最终导致机构财务管理效率低下。

二、基层医疗卫生机构财务管理现状的改进措施

（一）转变财务管理理念

针对基层医疗卫生机构财务管理问题，还要尽快转变各机构领导的财务管理理念，确保各机构会计核算人员能够充分认识集中核算制度落实的意义。为此，还要加强统一宣传和培训，确保各乡镇医疗卫生机构财务管理人员能够明确掌握会计集中核算管理方法，配合会计核算中心人员一同开展财务管理工作，承担会计核算的职责，即热使会计集中核算工作得以顺利开展。为提高人员积极性，还应完成财务管理考核制度的建立，并采取相应的惩处措施，督促各机构人员参与到会计集中核算工作中，从财务收入、财务支出、财务结余等方面加强财务管理，严格按照新会计制度规范进行政府财政拨款、药品收入、医疗收入等资金的正确核算，进而机构财务管理水平得到提高。

（二）加强预算编制管理

针对账目核对不准的问题，会计核算中心管理人员则要深入基层医疗卫生机构内部，通过加强考察确定各机构资金运转情况和发展现状，明确机构发展方向，同时加强与负责财务核对的部门沟通，确保账目能够得到准确核对。在此基础上，则要实现科学的预算编制，结合实际情况进行机构资金运转规划，确保机构资金得到有效利用。在财务预算得到落实的情况下，机构资源也将得到合理配置，从而为机构带来更多的效益。而确保会计核算中心与卫生院能够保持良好的联系，则能进一步发现机构在才管理方面存在的问题，并采取措施督促医疗卫生机构完善管理工作，继而获得更强的财务管理和运营能力。

（三）强化机构内部审计

强化基层医疗卫生机构内部审计，也能使财务管理监督力度得到加大，确保机构能够顺利开展各种服务活动。为此，还应完成专门监督审查部门的建立，明确人员工作职责。通过开展监督审查工作，则能及时发现机构在资金管理方面的问题，并通过加强内部监管督促管理人员提出改进建议，促使机构财务管理水平得到提高。在严格的监督下，各机构则能做好资产管理工作，实现对机构固定资产、事业资金等资金的合理安排，达到提高机构资金使用率的目标。而通过定期确认各机构资金情况，会计核算中心也能加强机构账目管理，保证机构的公益性。

（四）提高信息管理水平

为提高基层医疗卫生机构财务管理效率，还要提高机构的信息管理水平，加快机构财务管理系统建设，实现机构管理软件升级更新。与此同时，则要完善机构财务管理制度，确保人员能够按照要求及时将各种信息数据录入到系统中，实现机构财务信息资源共享，为会计核算中心开展财务管理工作提供信息技术支持。此外，还应加强信息技术人才的培养，确保机构财务管理人员能够利用财务管理系统熟练开展各种工作，保证机构财务数据信息的准确性，从而使機构财务状况得到及时、准确的反映，继而使机构财务管理工作得以高效开展。

三、结语

通过分析可以发现，在医疗卫生改革持续深入的过程中，基层医疗卫生机构经营管理受到了较大影响，在财务管理方面也出现了诸多问题。为保证各机构财务管理行为能够得到严格约束，同时提高机构资金管理效率，则要持续进行机构财务管理工作的改进，确保会计集中核算制度能够得到有效落实，继而进一步提高基层医疗卫生机构的服务水平。（作者单位为福建省宁化县总医院（会计核算中心））