失效模式及效应分析联合PDCA循环管理应用于外科护理管理中的效果分析

曾湘岚

[摘要] 目的 探讨失效模式及效应分析联合PDCA循环管理法对外科护理管理质量的影响，为临床应用提供参考依据。方法 2015年1月—2017年12月将160例患者分为研究组和对照组。对照组80例，采用外科常规护理管理措施；研究组80例，加用失效模式及效应分析联合PDCA循环管理。记录两组护理不良事件、护理满意度差异。结果 研究组患者中，护理不良事件发生率为3.75%，明显低于对照组的3.75%（χ2=5.625，P<0.05）。研究组患者中，非常满意47例、满意28例，其护理满意度为93.75%，明显优于对照组的33例、30例及78.75%，差异有统计学意义（χ2=6.377，P<0.05）。结论 失效模式及效应分析联合PDCA循环管理法可有效减少护理不良事件发生，改善护理工作质量及患者满意度。

[关键词] PDCA；失效模式及效应分析；外科；护理管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0035-02

外科是医院主要科室之一，具有病情危急、病种繁多及病人数量庞大等特点，对医护水平均有极高要求。就护理管理而言，若不能妥善安排、管理，会严重影响患者住院效果、医院管理效率[1]。因此，如何更有效地进行外科护理管理、提升工作效率、减少护理不良事件发生，已成为医院管理重点环节之一。该文选取该院2015年1月—2017年12月所收治外科患者160例为研究对象，以评估失效模式及效应分析联合PDCA循环管理法的临床价值。现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取该院所收治外科患者160例，随机分为研究组和对照组。研究组80例，男47例，女33例，平均年龄（45.17±9.46）岁；对照组80例，男45例，女35例，平均年龄（44.87±9.51）岁。两组病例数、性别比例、年龄范围等差异无统计学意义（P>0.05）。

病例纳入标准[2]：①均符合外科常见疾病诊断标准；②18～70岁；②对该研究知情并签署知情同意书。病例排除标准：①合并严重精神障碍或认知功能不全者；②临床资料不全者；③不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用外科常规护理管理内容，包括：日常责任区划分、日常工作任务安排、注意事项宣及医院内部管理制度宣贯等。

1.2.2 研究组 加用失效模式及效应分析联合PDCA循环管理。（1）失效模式及效应分析：组建管理小组，由护士长担任组长，对该科可能存在护理风险进行深入分析，并制定相应管理方法；严格遵循规章制度开展护理工作，对患者实施整体管理和体征监测。（2）PDCA循环管理模式：①计划阶段：由院方分管领导牵头，由外科护士长发起科室护理管理现状调查，包括责任分区是否合理、护理人员手部卫生是否达标、安全意识是否存在等；并根据调查结果制定明确工作目标，包括工作制度、培训制度及岗位责任监管制度等。②实施阶段：在护士长带领下，全面学习护理管理、护理工作相关知识，实行培训上岗制度，所有新入科护理人员需经培训合格后方可安排岗位。③检查阶段：构建三级质量管理制度，对科室环境、工作态度及安全事件等进行实时监管，遇到突发事件应及时处理、反馈；奖惩分明，每季度考核一次。④处理阶段：每个季度进行归纳总结，将存在问题及解决方案转入下一管理循环中，在循环中不断纠正和提高。

1.3 评价方法

护理不良事件包括：坠床、烫伤、用药错误及护患纠纷。护理满意度：自拟护理满意度调查问卷，内容包括：科室环境、护理态度、护理水平、细腻度及整体评价，分为非常满意、满意及不满意3个等级[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理不良事件发生率比较

由表1可知，研究组患者中，护理不良事件发生率为3.75%，明显低于对照组的3.75%，差异有统计学意义（χ2=5.625，P<0.05）。

2.2 护理满意度比较

由表2可知，研究组患者中，非常满意47例、满意28例，其护理满意度为93.75%，明显优于对照组的33例、30例及78.75%，差异有统计学意义（χ2=6.377，P<0.05）。

3 讨论

专业、科学的护理管理模式有利于预防护理风险事件发生，提高护理质量。其中，失效模式及效应分析是一种前瞻性评估系统方法，以前瞻性观点分析问题，重在预防，避免护理不良事件发生，在医疗安全领域得到广泛应用[4]。而PDCA循环管理法则包括Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）等4个步骤，可持续性提高工作质量和效率[5]。

该文通过纳入失效模式及效应分析、PDCA循环管理法，获得较为满意结果。前者以前瞻性分析为主，旨在预防护理风险发生。而后者侧重于可持续性管理和提高。首先是计划阶段，在计划制定之前，根据失效模式及效应分析模式所得结果对该科现状进行深入分析，例如药品发放是否及时准确、医嘱是否有效执行等。再通过订立目标，例如环境整洁、手卫生等，要求护理人员护理工作质量较前有进步。其次是实施阶段，根据所拟定计划进行合理工作安排，要求护士长每日例会进行工作检查，要求护理人员按时完成计划工作内容，帮助护理人员养成良好安全意识。再次，是检查阶段，院分管领导及护理部应每月进行抽查，及时了解外科护理工作情况，记录存在的问题，现场解决，不能及时解决的提出整改措施[6]。最后，通过对上一季度工作内容进行归纳总结，将所存在问题予以解决，并将解决方式并入下一个PDCA循环中，实现逐步优化、纠正之目的，最终实现护理管理工作不断优化，为医院科学化建设打下良好基础[7]。桑玫[8]研究指出，失效模式及效应分析联合PDCA后，基础护理合格率高达99.8%、护理投诉率仅为1.8%、护理差错发生率仅为0.9%，明显优于传统模式，其有利于促进护理质量持续改进。

该组研究结果显示，研究组患者中，护理不良事件发生率为3.75%，明显低于对照组的16.25%，差异有统计学意义（χ2=5.625，P<0.05）。提示联合管理模式有利于降低护理不良事件发生。另一组数据显示，研究组患者中，非常满意47例、满意28例，其护理满意度为93.75%，明显优于对照组的33例、30例及78.75%，差异有统计学意义（χ2=6.377，P<0.05）。提示联合管理模式更受患者欢迎，这可能与其工作效率、质量更高有关。与上述研究结论基本吻合。

综上所述，失效模式及效应分析联合PDCA循环管理法可有效减少护理不良事件发生，改善护理工作质量，提高患者满意度，有利于良好医院形象建立，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李文艳，王香香.联合回访中心应用PDCA循环管理提高儿科护理满意度效果分析[J].临床医药实践，2015，244（5）：378-380.

[2] 卢尧，滕方，毕玉田，等.失效模式与效应分析法应用于临床标准输注红细胞时间管理[J].中国输血杂志，2014，27（9）：966-968.

[3] 罗文，陈玉梅，陈银崧，等.持续质量改进在预防内科住院患者跌倒护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（3）：84-86.

[4] 申健，刘晶星，王宇彤，等.失效模式与影响分析在临床实践教学质量持续改进中的应用与思考[J].中华医学教育杂志，2014，34（5）：755-758.

[5] 李玉虎.PDCA循环管理法在护理质量持续改进工作中的实际应用效果分析[J].中国医学创新，2016，13（19）：83-86.

[6] 马燕，郑萍霞，俞苏苏，等.神经外科护理带教应用计划执行检验处理循环管理模式效果评价分析[J].全科医学临床与教育，2018（1）：1217-1219.

[7] 李清月，阮淑妹，谢冠梅，等.PDCA循环管理模式对心血管外科ICU患者不良反应及满意度的改善分析[J].检验医学与临床，2016，13（19）：2799-2801.

[8] 桑玫.失效模式及效应分析聯合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（6）：151-153.

（收稿日期：2018-02-08）