专科护理小组培训在预防患者非计划拔管中的应用

黄晓芳

[摘要] 目的 探讨专科护理小组培训在预防住院患者发生非计划拔管事件方面的临床价值。方法 以该院2016年和2017年全年住院患者留置的管道作为调查对象，从2017年年初开始应用专科护理小组，统计分析2016年和4个季度的非计划拔管事件发生率。结果 2016年一季度，非计划拔管发生率为0.63%；2016年二季度，非计划拔管发生率为0.68%；2016年三季度，非计划拔管发生率为0.57%，2016年四季度，非计划拔管发生率为0.39%。2017年一季度，非计划拔管发生率为0.36%；2017年二季度，非计划拔管发生率为0.26%；2017年三季度，非计划拔管发生率为0.26%，2017年四季度，非计划拔管发生率为0.23%。结论 专科护理小组培训的运用，能优化导管治疗患者的临床结果。

[关键词] 专科护理小组；住院患者；非计划拔管；预防

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0097-03

留置导管是现代临床医学实践过程中，针对来源于多个科室的多种疾病患者展开治疗干预过程中应用的基础材料类型[1]。切实做好患者在留置导管治疗过程中的护理管理干预工作，对于控制和降低患者非计划拔管事件的发生可能性，优化患者的实际临床结果获取状态，具备极其深远的临床实践影响意义[2-3]。该文以常州市武进人民医院2016年全年收治的28 917例次和2017年全年收治的31 462例次接受留置导管治疗的住院患者作为研究对象，借由运用专科护理小组干预模式，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以常州市武进人民医院2016年全年收治的28 917例次和2017年全年收治的31 462例次接受留置导管治疗的住院患者作为研究对象，在征求所有入选患者的知情同意条件下，针对所有入选患者的临床病历记录资料展开回顾性分析，符合基础医学伦理学研究规范。

1.2 护理治疗方法

1.2.1 成立了导管专科护理小组 每个科室选派一名护士加入导管专科护理小组，建立了导管小组组长，小组核心成员，小组网络成员管理体系。编制了导管护理工作手册，具体内容包括：导管专科护理小组组织结构图、导管专科护理小组职责、导管专科护理小组管理相关制度、常见操作流程、常见导管护理规范、常见导管滑脱的应急处理流程和导管相关指南。

1.2.2 导管相关知识培训 有导管专科护理小组组长组织小组成员进行培训，每季度对导管小组成员进行培训，培训内容包括：降低管道滑脱风险的相关内容、管道的安全固定、介入导管的护理、强化培训管道护理的新理念。并对医院新进护理人员进行导管滑脱风险因素评估表和管道安全固定进行培训，并对新进护理人员进行考核确认其掌握程度。

1.2.3 监管全院导管质量 导管专科护理小组每年组织二次全院性导管质量的督查，从安全固定、标识规范、有效引流、清洁舒适、管道评估和护理记录这几个方面进行督查。先对小组成员进行导管质量督查表进行培训，再由组长带核心成员进行试查，最后由核心成员带小组成员进行临床督查，对查出的问题，现场反馈给每个病区的护士长进行整改。全院的导管质量查检进行汇总分析，在护士会议上进行反馈，最后会对每个病区导管存在的问题进行追踪。

1.2.4 完善导管管理档案 专科护理小组需要完善患者的导管管理档案，需要小组派遣专业的档案管理人员进行档案建立以及维护工作，档案里需要包括患者的一般资料、穿刺部位、置管时间、外露长度、导管维护时间以及导管维护方法等内容，专业护理小组的人员需要根据每位患者的导管管理档案来进行研究与分析，护理小组成员需要定期进行组织分析，找到出现的问题，同时制定针对性的措施进行问题处理。

1.2.5 非计划性拔管分析 每季度对全院的非计划性拔管进行分析，从拔管的类型，拔管科室、拔管的时间、拔管者的年龄、拔管的状态、病人的意识等方面进行分析，对拔管多的科室进行单独分析，把分析的结果到全院护士长会议进行反馈，下季度对重点科室进行追踪。

1.2.6 制作了导管健康宣教宣传片 根据非计划拔管分析，和临床护士的需求，患者对管道健康宣教掌握不好，反复宣教耗费护士时间多，导管小组策划把各科常见的管道宣教材料拍成视频，并投放到病床边的安汇宝平板电脑里，方便患者反复观看，因为改变了常规的宣教方式，患者也乐意接受。

1.3 临床评价观察指标

在专科护理小组的应用背景之下，分别测算2016年4个季度的非计划拔管事件发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料用[n（%）]形式加以表示，实施统计学百分比重测算。行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

該文的研究结果显示，2016年四季度的非计划拔管发生率为0.57%，而2017四季度的非计划拔管发生率为0.28%，2017年四季度的非计划拔管发生率显著低于2016年四季度的非计划拔管发生率，数据对比差异有统计学意义（χ2=8.9632，P<0.05）。2016年四季度的非计划拔管发生情况，见表1。

3 讨论

非计划性拔管是指未经医务人员的同意，患者自行拔掉导管，同时还包括医务人员由于操作适当而出现的拔管错误，或者导管意外脱落。根据大量数据显示，非计划性拔管往往会延长患者的治疗时间，且还会增加患者的治疗费用，给患者以及患者家属带来严重的精神以及经济负担，非计划性拔管会导致患者的重插管率大大增加，造成了大量院内感染情况的出现，引起了很多不必要的医务纠纷。根据大量数据显示，非计划性拔管的发生率为10.0%，其中绝大多数的非计划性拔管均为自行拔管，约占91.7%，而剩余部分则属于意外情况，因此很多医院开始加强对非计划性拔管的管理，对于非计划性拔管的管理往往会涉及很多方面，因此需要建立专科护理小组来完成全方面的管理工作，在专科护理小组进行非计划性管理后，很多患者学习到了导管的相关知识，这样便增强了患者的自我参与意识，使得患者具有较高的自主权、参与权，从根源上便可以降低患者自行拔管的概率。除此之外，专科护理小组采取管理措施后，护理人员与患者的接触时间明显增加，这有利于良好的护患关系的形成，让患者充分感受到了护理人员的专业化、标准化以及规范化，可以有效地提升患者以及患者家属对于护理工作的满意度。

留置导管治疗，是临床中针对多种疾病患者展开治疗干预过程中应用的基础技术方法之一，切实做好住院治疗患者在留置导管过程中的护理管理干预工作，对于控制和避免患者发生导管留置相关性临床并发症，降低患者的非计划拔管事件发生可能性，具备直接且深远的临床实践影响意义[4-5]。

遵从现有的研究资料，专科护理小组在预防和控制非计划拔管事件发生过程中所发挥的作用，包含如下几个具体类别：①制定形成了导管管理工作的标准化组织实施体系[6]。②提升导管管理护理工作人员的整体性工作能力[7-8]。③建构形成了具备广泛推广应用价值的导管管理工作规程[9-10]。

该研究结果与唐春花[10]的研究结果相似，在其研究中，实验组非计划性拔管发生率为14.3%，而对照组非计划性拔管发生率为35.3%。两个研究的结果相似，但是对比方式不同，唐春花等人的研究采取分组方法进行对比，该研究采取管理实施前后的情况进行对比，各具优点，需要相互学习与借鉴。

该文获取的研究数据，直观揭示了专科护理小组的运用，对于控制和降低非计划拔管事件发生所作出的积极贡献，值得引起广泛关切。

为接受留置导管住院治疗的住院患者应用专科护理小组护理管理模式，能够改善提升导管护理管理工作的系统规范性，控制和降低非计划拔管事件的發生可能性，优化患者的整体生存质量，相关研究成果值得临床推广运用。

[参考文献]

[1] 靳宁，杨亚娟.综合性护理在降低ICU小儿气管插管非计划性拔管（UEX）中的应用效果[J].山西职工医学院学报，2018（1）：101-102.

[2] 王伟，崔妮.PDCA循环在降低小儿外周静脉留置针非计划拔管中的应用[J].中国医药指南，2018，16（7）：165-166.

[3] 史发兰，贾爱群，朱刘红，等.集束化护理在预防胃癌术后患者高危时段非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（5）：121-122.

[4] 戚晓梅，任国琴，赵世娣.以专科护士为导向的医联体“三段式”经外周置入中心静脉导管维护技术的推广模式与效果[J].临床与病理杂志，2018，38（1）：120-124.

[5] 郑立华.根本原因分析法在降低儿科患者静脉留置针非计划拔管发生率中的应用探讨[J].基层医学论坛，2018，22（9）：1173-1175.

[6] 张星星，董玥.预见性护理在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].当代护士，2017（12）：95-97.

[7] 穆成云.改良式约束方案对预防ICU非计划性拔管的效果观察[J].中外女性健康研究，2017（24）：94，96.

[8] 李苏娜，张海燕，袁伟蓉.综合性护理对肺部感染并呼吸衰竭患者停用镇静药后非计划拔管的影响[J].护理实践与研究，2018，15（3）：53-55.

[9] 覃健英.非计划性拔管护理不良事件原因分析及对策探讨[J].当代护士，2018，25（1中旬刊）：183-185.

[10] 唐春花.护理干预对预防神经内科患者非计划性胃管拔管的影响[J].当代护士，2015（1）：32-34.

（收稿日期：2018-08-13）