医学研究生心理健康现状及对策探讨

唐晋　毛新志

[摘要] “健康中国”建设对卫生人力资源的培养提出了更高的要求，该文分析总结了近年来关于医学研究生心理健康调查的客观数据，梳理了关于医学研究生心理健康影响因素的研究论述，对医学研究生心理教育对策展开探讨。

[关键词] 医学研究生；心理健康；对策

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0174-03

2016年8月26日中共中央政治局审议通过“健康中国2030”规划纲要，规划纲要对我国卫生人力资源建设、医学人才培养提出了更高更迫切的要求，特别提到了完善医学教育质量保障机制。作为高学历、高层次卫生人力资源的医学研究生，是国家健康卫生事业建设的主力后备军。他们的心理健康水平不仅关系到自身的发展，也关系到医疗服务质量以及人民的健康和生命安全，更关系到国家健康卫生事业的发展。

1 医学研究生心理健康状况

通过查找、梳理有关医学研究生心理健康及教育的文献，发现这个群体的心理健康状况并不容乐观。国外研究者研究发现医科专业学生的心理健康水平明显低于一般正常人群。Liselotte等[1]使用症状自评量表（SCL-90）对医学研究生在进校时与非医学专业同龄人心理状况调查发现结果极其接近，但经过一年学习后医学研究生的心理问题发生率从25%升至52%。Ahmed 等[2]通过对迪拜某医学院165名硕士研究生进行研究，发现抑郁症状者28.6%，焦虑症状者占28.7%。国内诸多研究也发现医学研究生心理健康问题较为突出。赵淑芳等[3]研究发现34.29%的医学研究生心理症状检出呈阳性。程雯等[4]研究表明医科学生的心理健康状况水平明显低于普通人群。王晓翠研究[5]指出，医学研究生有近五分之一存在不同程度的心理问题，且其检出率在近5年呈逐年上升趋势。吴传莉等[6]调查发现，医学研究生SCL-90 结果显示心理健康状况不容乐观，与常模相比，尤其是强迫症状、恐怖和精神病性方面心理问题较突出。这些调查研究表明必须对医学研究生的心理健康问题给予高度关注。

2 医学研究生心理健康的相关影响因素

2.1 学业影响

医学专业的特殊性使得医学研究生相较于其他专业研究生面临更重的学业负担。调查[7-8]显示，日常学习和临床实习等是影响医学研究生心理健康水平的重要因素。医学研究生教育学制长、培养要求高，除了理论知识的学习外，还有严格的科研和论文要求，以及大量的临床实习。当前各医学院校都要求研究生在读期间需在核心期刊上发表论文，博士更是需要发表高分值SCI论文，这不仅加大了医学研究生的科研难度和负担，更使得很多研究生由于担忧能否顺利毕业而产生了较大的焦虑情绪甚至心理问题。而实习期间，医院工作节奏快、负荷高、责任重、压力大，还需要应对复杂的医患关系，长时间处于这种高度紧张的工作状态，使得很多医学研究生的工作压力和情绪负担得不到及时有效的释放和缓解，而导致了一系列心理健康问题产生。

2.2 就业影响

伴随高等教育扩招，近年来研究生毕业人数逐年增加，而就业率却呈逐年下降趋势，就业形势愈加严峻，研究生的就业压力越来越大。医学专业性强、就业对口要求高，使得医学研究生的就业面相对有限，竞争更为激烈。同时一些医学研究生对自身能力条件和未来工作环境期望偏高，都趋向于在经济发达的大城市或者三甲医院就业，而不愿意去偏远地区或基层医院，使得大医院的就业门槛越来越高。经过多年努力学习和经济上的付出获得了更高的学历，却依然面临和本科毕业生一样的就业压力，甚至要和本科毕业生竞争，有些研究生的心理出现了失衡。沉重的就业压力、理想和现实的差距等让他们的心理冲突更加突出。

2.3 人际关系影响

和谐的人际关系有利于心理健康。现在的研究生大部分都是1990年后出生的，其中绝大部分又是独生子女，他们个性突出、强调自我，对他人的包容理解以及团体合作性性相对欠缺，在和其他同学的日常相处中很容易因为一些琐事而闹矛盾、产生负面情绪，甚至有导致伤害性结果的极端行为。另一方面，导师也是影响研究生人际关系的重要因素。有些导师由于工作繁忙而疏于和学生沟通，容易让研究生产生被忽视感；一部分研究生由于自身个性等原因而不积极主动和导师交流，师生距离渐行渐远；还有一些由于研究生和导师的个性及学习工作风格不相容、甚至相背，双方相互不接纳而导致关系紧张、矛盾重重。这种疏离的师生关系不仅给研究生带来诸多負面情绪，也不利于他们的学习和科研，可能导致心理问题产生。

2.4 婚恋影响

婚恋问题是当今社会年轻人普遍面临的难题之一，研究生也不例外。大部分医学研究生已经到了适婚年龄，该时期他们的思想和情感都比较活跃，有了婚恋需求，但由于还处于求学阶段，人际交往范围局限，使得他们满足情感需求的渠道比较单一，同时心智上的不够成熟以及学业压力又使得他们在应对情感问题时易出现各种心理状况。婚恋问题有明显的年龄限制特点，对于很多女研究生而言，她们已经产生了婚恋压力。对于心理尚不成熟的研究生而言，婚恋问题和学业及就业压力一起对他们的心理健康产生了叠加效应。

2.5 个人自身影响

医学研究生心理健康问题的产生不仅受客观因素影响，也和主观因素密切相关，包括个人的人格特征及认知风格等。有研究[9-10]表面，医学研究生的人格因素与心理健康状况有着密切关联，以自我为中心、冲动、冷漠、缺乏同情心的人可能更容易出现心理健康问题，具有外倾人格的人出现心理健康问题的概率更小，情绪稳定性较差的人更易出现心理健康问题。作为一个高学历高文化层次的群体，医学研究生对自身有更高的理想抱负和价值期许，但是尚未完全成熟的心理、有限的社会经验和人生阅历，又使得他们不能准确地判断自己，从而对自身价值理念产生怀疑，导致压抑等负面情绪产生。

3 医学研究生心理健康问题的对策探讨

鉴于心理健康问题日益增多，结合医学研究生这个特殊群体的特点及已有的相关研究，提出以下医学研究生心理健康教育对策。

3.1 转变医学研究生心理健康教育模式

心理健康教育模式由以往的医学模式转变为积极预防的发展性模式，主要从两方面入手。①教育对象的全体化。随着对心理健康及教育的认识深化，越来越多的研究者认识到心理健康教育对每一个学生发展的意义，尤其在医学研究生的专业能力及综合素质培养等方面的作用和意义。因此，心理健康教育对象应由以前的有明显心理不适或心理障碍学生转变为全体学生，以促进发展为主、咨询治疗为辅。②系统培育心理素质。有效的心理素质训练能够提升个体的心理健康水平，从而降低心理问题的发生率。因此可以通过培养良好的个性、改善应付方式、增强自我和谐度等方式训练心理素质，提高医学研究生的心理健康水平。

3.2 构建医学研究生心理健康服务体系

医学研究生心理健康服务是一个系统工程已成为共识。①各个部门的协同合作。在学校内部，研究生心理健康服务不只是学校心理健康中心的职责，其他相关职能部门比如教学、招生就业等部门也应积极参与并给予支持和配合。在学校外部，主要是见习实习医院除了承担临床教学工作以外，还应建立配套的实习医学研究生心理健康服务长效机制，并和学校的心理健康相关服务进行连接，以实现医学研究生从学校到医院的心理健康服务的连贯性。②各类人员的共同参与。学校不仅要建立专业的心理咨询师队伍为医学研究生提供心理健康服务，同时还要充分利用班主任或辅导员的工作特点发挥其在研究生心理健康服务中的作用；另外，导师作为研究生教学的主体，除了关注研究生的科研学习以外也要关注其心理健康，师生共同努力建立和谐的师生关系，营造积极的沟通氛围，促进研究生的学习和身心的全面发展。③各种措施的有效实施。面对日益增多的医学研究生心理健康问题，在常规的心理健康宣传教育、团体训练辅导等措施以外， 还应努力开发和搭建心理健康教育课程平台和心理危机干预平台，积极开展有关具体措施的纵向研究和有针对性的试点研究，尤其要充分利用医学院校的资源，探索有效的医学研究生心理健康服务措施。

3.3 有针对性地开展工作

针对医学研究生教育和培养的特点，充分考虑差异性，因时、因地、因人的开展相关工作，提高心理健康服务的适用性。①因时制宜。医学研究生教育学制长、任务重、压力大，因此学校需要在不同时期针对不同年级开展相应的心理健康服务，如对新生开展学习和职业生涯规划辅导、对毕业生开展就业指导和就业压力团体辅导等。②因地制宜。医学研究生在校学习期间，心理健康服务以学业、人际关系等辅导为主；当进入医院开始临床实习后，他们将直面复杂的医患关系和紧张的临床工作、适应并转换学生和医生的双重身份，此时的心理健康服务侧重点就应适时转向。③因人制宜。同为医学研究生遇到的心理健康问题并不是完全一样的，需要在团体辅导之外，根据每个人的具体情况采取对应的措施，以提高心理健康服务的适用性和有效性。

综上，对于将要从事救死扶伤医务工作的医学生而言，保障心理健康既是自身成长的内在需要，更关系到人民的身体健康和生命安全，是履行“除人类之病痛，助健康之完美”医学生誓言之必须。

[参考文献]

[1] Liselotte N Dyrbye，Matthew R Thom as Talt D Shanafelt.Medical Student Distress Causes，Consequences，and Proposed Solutions [J].Mayo Clin Proc，2005（12）：1613-1622.

[2] Ahmed I， Banu H， Al-Fageer R， et al. Cognitive emotions： depres-sion and anxiety in medical students andstaff[J].J Crit Care， 2009，24：e1-7.

[3] 赵淑芳，梁翠萍，张新平，等.医学研究生心理健康狀况及其行为类型的研究[J].中国全科医学，2010，13： 3565-3566.

[4] 程雯，王京，霍彬.临床医学研究生心理压力调查与研究[J].继续医学教育，2012，26（7）：29-31.

[5] 王晓翠.某高校医学研究生心理健康状况及影响因素[D].郑州：郑州大学，2014.

[6] 吴传莉，留秀丽，游文鋆，等.医学研究生人格特质与心理健康状况典型相关分析[J].中国卫生统计，2017，34（6）.

[7] 何海洋，孟晓军，杨亚萍，等.医学研究生心理健康现状分析及对策[J].西北医学教育，2015（3）：487-489.

[8] 孙磊，陈端颖.医学院校研究生心理健康教育现状、问题及对策研究—基于两省四高校学生的调查[J].中国卫生法制，2017，25（7）.

[9] 石福艳，李伟.医学生人格特质与心理健康状况的典型相关分析[J].现代预防医学，2015，42（22）：4122-4125.

[10] 沈可，黄笛，刘晴，等.中国医学生心理健康状况与人格特征相关性研究的元分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（9）.

（收稿日期：2018-02-13）