基于分级诊疗的远程医疗协同平台的应用

胡冬发

[摘要] 目的 基于分级诊疗的远程医疗协同平台的应用。方法 建立医院信息传输的硬件平台，将远程医疗平台系统应用到平板电脑或者智能手机终端，实现医院信息的实时化采集和移动化办公。结果 对区域医联体协议医院内纵向开展医疗技术帮扶、人才培养、远程协作、管理培训等交流合作，形成优质医疗资源合理流动的长效机制，提高基层医疗机构医疗服务水平，实现互惠共赢新模式，更好的为老百姓服务。结论 运用互联网+模式，打造以远程医疗平台为基础的区域专科联盟，可以将优质医疗资源合理有序高效利用。

[关键词] 分级诊疗；区域专科联盟；远程医疗平台

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0151-03

Application of Telemedicine Cooperative Platform Based on Grading Diagnosis and Treatment

HU Dong-fa

Network Data Information Department， First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， GuangZhou ， Guangdong Province， 510405 China

[Abstract] Objective To analyze the application of telemedicine cooperative platform based on grading diagnosis and treatment. Methods The hardware platform of the hospital information transmission was established， and the telemedicine platform was applied into the panel computer or smart phone terminal thus realizing the real-time collection and mobile office of hospital information. Results The longitudinal development of medical technology assistance， talent training， telemedicine cooperation and management training according to the regional medical couplet agreement by the hospital can form an excellent long-term mechanism of medical resources rational flow， improve the medical service level of primary medical institutions， realize the new model of mutual benefits and better serve the public. Conclusion The use of Internet plus mode， to create a Regional College Alliance to telemedicine platform based， can be reasonable and orderly and efficient use of high-quality medical resources.

[Key words] Grading diagnosis and treatment； Regional specialist alliance； Telemedicine cooperative platform

根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》对分级诊疗制度建设作出了明确部署，提出了“十三五”时期制度建设的目標，概括起来就是分两步走，两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟定型。即到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层人才队伍建设得到加强，资源利用效率和整体效益进一步提高，基层诊疗量占比明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步完成，结合国家医疗制度改革方向要求，各级医疗机构需要全面推进落实分诊诊疗政策，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，合理引导患者根据病情的轻重缓急到合适的医院就医，提高医疗资源利用率，缓解看病难，看病贵的问题。因此，需要在医联体搭建协同平台，实现医疗机构间的信息系统互联和患者信息共享，实现分诊疗、转诊会诊等医疗业务协同[1]。

广州中医药大学第一附属医院积极开展“互联网+医疗”应用[2]和模式的研究探索，确定发展和规范健康医疗大数据应用的措施，通过互联网+医疗更好满足患者需求，依托高科技和新业态，使医疗服务大大提质增速。于2017年9月启动基于互联网+的MDT多学科会诊平台建设，该平台实现该院和协作医院医生之间便捷地开展远程多学科会诊等远程医疗合作业务，服务更多二级医院以及基层医院的患者，这一举措可以让病人花更少的钱、更少的时间就可以享受到更好的、更优质的医疗服务。

平台定位是集即时通讯、远程会诊、视频会议、双向转诊、手术示教、远程教育培训、数字资源共享等多种功能为一体的区域协同医疗综合服务平台。

平台基于医院公有云建设，服务器部署在云端，通过互联网或WiFi、4G等无线网络进行互联，客户端采用B/S架构的程序，不需要到协议医院安装部署，通过浏览器打开网页登录即可，简单便捷易用。

该平台以患者数据服务为核心，利用高速网络进行文字、图像、语音、数据等传输，使得医护人员能够不受地点的限制，登陆会诊平台，便可进行即时音视频沟通，病历实时共享讨论，专家远程指导，开展高效的会诊工作。为医生提供统一高效的在线会诊和协作交互支撑，功能包括：在线会诊室、专家会诊组以及在线讨论、智能报告，可以有效实现会诊全程支持和闭环管理。

1 远程医疗平台系统概述

远程医疗平台支持HL7、ICD-10、DICOM3、IHE等国际标准，遵循卫生部制定的医院信息系统功能规范。系统具有开放性，具有广泛的外部系统接口和远程医疗接口，适应不同规模医院信息化建设的需求，包括大型三甲医院、县乡村医院、社区医疗系统和卫生区域信息系统等。见图1。

1.1 专业MDT系统

支持医院快速构建MDT多学科联合诊疗协作模式，形成制度化、规范化、专业化运作机制。系统提供包括MDT组织管理、患者数据整合、专家邀约、在线会诊室、智能会诊报告等能力，并支持与医院电子病历等系统作扩展接入，帮助医院形成MDT闭环管理，极大优化组织流程。

1.2 快速组织管理和专家邀约

针对需要联合会诊的患者，可以快速发起会诊请求。见图2。

会诊管理模块根据常见的疾病类型，预设会诊治疗组，会诊发起者也可以根据需要灵活选择参与会诊的专家，简单快速，准确性高，减少人工选择会诊医生的随机性和差错。

1.3 全程闭环管理，可追溯

①会诊意见和结论在线收集，在会诊过程中，系统支持在线发起会诊意见收集和提交，以及生成会诊结论。②过程录制，实现会诊过程的全程录制，积累宝贵的知识，可供未来持续观察以及教学科研使用。③智能会诊报告，自动生成会诊报告，详细的会诊记录，会诊过程纪要，可供查询。

1.4 全方位患者数据整合视图

可根据会诊需求，整合来自电子病历、HIS、LIS、PACS等系统的有效患者数据，可扩展支持手动补录等补充方式采集多种来源的患者数据。

1.5 统一灵活的患者信息共享

对于无法提供完整患者数据的情况，还可以通过远程共享方式进行患者信息传递，辅助开展远程会诊。任意界面和程序共享，在会诊的过程中，可以根据需要，实时的调用院内各种业务系统，比如HIS、LIS、PACS，参会的专家就可以远程共享访问这些系统。

1.6 强大的实时会诊室和灵活多样的沟通方式

会诊室提供多种功能，使得参与会诊的专家可以方便、快捷地就病患的情况进行沟通、交流，商讨救治方案[3]。语音视频沟通，支持实时的多路语音和视频通话功能。文字交谈，支持一对一或者多对多的文字交谈服务。患者信息共享讨论，检验和影像集中在会诊资料库中，动态更新，所有会诊医生可在第一时间查看和分享信息，无需重复传递，支持画笔白板讨论。

2 硬件架构建设

该项目需要部署在医院DMZ隔离区域。采用B/S架构，使用人员在公网环境下通过浏览器访问系统功能，系统至少支持火炬浏览器、IE浏览器。

系统基础数据来自医院HIS系统、EMR系统、PACS系统、LIS系统。MDT客户端通过公网向MDT前置服务器发起数据请求。MDT前置服务器收到请求之后通过后台服务程序经过内网向各业务系统进行数据提取操作，当数据提取完毕之后经MDT前置服务器反馈MDT客户端，完成数据的处理过程。见图3。

平台以数据交换技术为支撑，打通患者全息数据，整合区域影像、病理诊断等资源；以互联网通讯技术为载体，以高清视讯系统为辅助，提供统一的社交协作、即时通讯等沟通协作能力[4]；依托医院公有云建设，为用户提供定制化的移动APP、PC端等多种访问支持，使用一个账户，各协议医院之间的业务开展便可得到提供快速、流畅、全面的信息系统支撑服务。

3 推广意义及产生的社会效益

①院际多学科会诊，与患者抢救时间赛跑。提供在线高效沟通平台，便于开展远程多会诊疑难病、危急病讨论和院际远程协作，实现移动环境下的高效协作，院际之间可通过PC与PC、PC与移动端、移动端到移动端实现对接，有助于缩短患者诊疗过程，提高患者生还几率。

②院际医疗协作和讨论，帮助友院医护人员能力提高传帮带纽带。利用该平台扩展远程沟通协作能力，辅助开展远程影像、远程心电、远程医学教育等业务，辅助开展远程门诊、远程重症监护、远程手术示教、远程病理等业务。③响应国家分级诊疗要求，推广双向转诊转运。推广分级诊疗业务，借助该平台逐步实现与友院之间开展分诊申请、双向转诊、转运管理，快速实现医院院际间患者快速往该院转送，打通异地患者就诊快速通道[5]。

①医联体建设是一个复杂的系统工程，需要政策制度、运行机制、资源投入、考核激励等立体化设计。②广州中医药大学第一附属医院基于自身突出的中医药临床专科和学科资源优势，一直在探索一条既符合国家医改政策导向要求，又符合自身发展方向的专科化医联体建设之路。③在区域专科联盟建设过程中，信息化成为落地的重要手段，特别是移动互联网、深度学习、人工智能等技术的引入，发挥了重要作用。④经过近两年来的探索和时间，该院逐渐形成了具有自己鲜明特色的专科化医联体建设路径，并取得了一定的建设成效。

[參考文献]

[1] 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发〔2015〕70号（二）目标任务.

[2] 孟群，尹新，党敬申.互联网+分级诊疗模式的思考[J].中国卫生信息管理杂志，2016（2）：111-114.

[3] 李亚军.远程医疗在国内的应用和发展[J].医学信息，2006， 19（1）：39-40.

[4] 王晓华，刘晨阳，叶瑞棉.加强医院远程医疗平台管理的实践探讨[J].中国医院管理，2009（8）：62.

[5] 王宏庄，严程少平，等.应急远程医疗会诊的运行管理[J].解放军医院管理杂志，2004，11（21）：50.

（收稿日期：2018-02-28）