择期手术患者入手术室后实施麻醉前集中护理管理模式对其应激的影响

杨楠　孙鹏宇　梁磊

[摘要] 目的 分析择期手术患者手术室后实施麻醉前集中护理管理模式对其应激的影响。方法 选取该院2016年12月—2017年12月手术室收治的82例患者，将其分为观察组和对照组各41例，给予对照组患者实施麻醉前常规护理模式，观察组患者实施麻醉前集中护理管理模式，分别观察两组择期手术患者在麻醉前实施不同护理管理模式患者SAS、SDS评分、血糖变化、术中依从性以及苏醒时间。结果 两组患者护理前SAS、SDS评分均差异无统计学意义（P>0.05）；而护理后，观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术依从性较好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术前5～10 min和術后的生化血糖均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于择期手术患者入手术室后实施麻醉前集中护理管理模式可缓解患者由于应激反应，出现的一系列抑郁、焦虑、烦躁等负面情绪，降低患者手术发生风险。

[关键词] 择期手术；手术室；麻醉；集中护理管理模式；应激；影响效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0100-02

择期手术主要指患者病情在不太长时间的等待过程中，为达到手术最佳效果，充分准备和前期治疗[1]。但患者在等待过程中可出现不同程度的心理应激变化，而集中护理管理干预模式主要针对择期手术患者预防应激反应发生所提出的，可有效改善患者术中负面情绪，进而提升患者术中手术配合依从性。该文主要针对择期手术患者如手术室后麻醉前实施常规护理管理和集中护理管理模式对患者应激效果进行对比分析，分析2016年12月—2017年12月间该院手术室收治的82例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取该院收治82例患者作为该次调查对象，将其分为观察组和对照组，各41例患者，对照组中男性患者23例，女性患者18例，年龄范围17～64岁，平均年龄为（41.5±8.92）岁；观察组中男性患者22例，女选患者19例，年龄范围18～67岁，平均年龄为（43.1±8.31）岁，对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①患者无先天性重大疾病、肝肾衰竭、凝血功能障碍、精神障碍以及哺乳妊娠等；②患者和家属对该次调查内容和知情同意书内容详细了解，签署并同意；③该次调查内容经过医院伦理委员会批准；④患者在近一个月内未参加类似医学调查，且承诺在参加调查期间禁止使用药物[2]。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予对照组患者进入手术室后实施常规护理干预措施，如密切观察患者生命体征，核对患者姓名、性别、身份证号、拟手术名称、手术方式等，同时详细告知患者手术预期目标和预见风险等。

1.3.2 观察组 给予观察组患者实施麻醉前集中护理管理模式，详细内容如下：①组间集中护理管理模式实施小组：由护士长、高年资、低年资护理人员组成。其中护士长负责护理工作的拟定、量化以及与医院协调作用。高年资护理人员主要负责监督、应激预案紧急处理；低年资护理人员主要负责完成和执行护士长拟定的护理计划和实施步骤，且低年资护理人员应具备护理记录书写、基础知识和专业技术能力[3]。②拟定护理计划：护理计划应结合患者综合情况和临床实际需要，应针对患者手术前、术中以及术后风险、心理以及不良事件等拟定，划分护理人员工作区域和责任明细，同时应对患者进行健康宣教，提高患者和家属对手术配合的认知和了解能力。③专业培训和考核制度：护士长和高年资护理人员应根据该科室护理需要拟定护理人员学习计划，针对学习重点进行临床实践，同时对各个知识点设置考核分数，将护理人员考核分数纳入绩效奖金中。④完善和强化规章管理制度：护士长和科室主任应根据该科室特点完善相应规章管理制度，且告知护理人员应严格执行，对于违反者应给予相应惩罚[4]。

1.4 观察指标

分别观察两组择期手术患者在麻醉前实施不同护理管理模式患者SAS、SDS评分、血糖、苏醒时间以及手术依从性。

1.5 疗效判定标准

①采用焦虑自评量表（SAS）分别评价患者术前1 d、术后3 d焦虑状态，共测量20项，每项采用1～4分评价，其中1分为几乎没有或很少发生，2分为偶尔有或发生，3分为经常发生或出现，4分为几乎所有时间都出现或发生；②术前1 d和麻醉前5～10 min以及手术结束后测量患者血糖值；③采用该科室自行拟定的手术依从性测量表，主要评估患者术前、麻醉前以及术后3个时间段患者对手术依从性，每份问卷为30分，分数越高说明依从性越高[5]。

1.6 统计方法

该次调查采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，组内计量和计数资料采用（x±s）和（%）表示，分别进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者接受不同护理管理模式前、后SAS和SDS评分

两组患者接受不同护理管理模式前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者接受不同护理管理模式后SAS和SDS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者血糖生化检测值

两组患者血糖生化检测值在术前1 d差异无统计学意义（P>0.05）；术前5～10 min、手术结束后差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者苏醒时间和手术依从性

两组患者苏醒时间和手术依从性比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床医学的护理模式随着人们的生活水平、质量以及要求不断的提升逐渐地发生改变，将传统的只针对疾病本身转变为心理、生理以及社会等多方面[6]。通过关怀和关心增强护患关系，提高患者抵抗力。而且随着采用手术治疗的患者数量不断提升，手术室护理人员无法一一达到高优质护理服务标准，使得患者出现紧张、恐惧、焦虑等情绪。且临床研究发现，负面情绪可使得患者出现应激反应，如血糖升高、术后苏醒时间延长以及焦虑和抑郁情况增加等，严重影响患者护理效果[7]。同时对于择期患者在手术前需要等待一阶段时间，在此阶段可进行稳定病情等治疗，为手术最佳效果创造时间，而在这一时期患者可由于未知的风险出现负面情绪，增加患者术中和术后并发症发生，增加患者手术风险[8]。

而通过该次调查可见，两组患者护理前SAS、SDS评分均差异无统计学意义（P>0.05）；而护理后，观察组患者SAS、SDS评分分别为（42.9±12.02）分和（40.4±10.86）分，对照组分别为（53.8±5.01）分和（54.7±5.21）分，相比观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者手术依从性较好率和苏醒时间分别为78.05%和（4.3±1.29）min，对照组分别为41.46%和（6.3±1.49）min，相比观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；以及两组患者术前1 d血糖值差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者术前5～10 min和术后的生化血糖均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，麻醉前集中护理管理模式对于择期手术患者入手术室后可有效缓解患者由于紧张和焦虑导致患者的应激反应，提升患者术中依从性，值得临床大力推广。

[参考文献]

[1] 白红丽.择期手术患者入手术室后实施麻醉前集中护理管理对其应激的影响[J].中外女性健康研究，2016（17）：95.

[2] 张芹，付灵红.择期手术患者入手术室后实施麻醉前集中护理管理模式对其应激的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（47）：173.

[3] 米君.不同护理模式在手术室每日首台择期手术患者中的管理效果研究[J].中国实用医刊，2013，40（22）：95-96.

[4] 夏美珍，高钦萍.麻醉前束集化护理管理模式对择期手术患者身心应激的影响[J].中外医学研究，2017（25）：105-107.

[5] 亓华云，谢小玲，张绿云，等.服务质量差距模型的建立对手术室护理管理的作用[J].海南医学，2017，28（2）：336-338.

[6] 劉远英，唐力娇，李彩莲.手术室优质护理干预在择期手术患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（13）：74，77.

[7] 郭春蕾，施仲芬，张小妹.综合化麻醉管理在手术室护理过程中的应用效果研究[J].国际护理学杂志，2015（5）：691-693.

[8] 阮晓茹，黄燕，余利群，等.择期脊柱手术患者围术期的心理护理[J].解放军护理杂志，2006，23（12）：97-98.

（收稿日期：2018-02-07）