慢性病患者用药情况及药学服务模式研究进展

廖润玲

[摘要] 目的 研究慢性病患者用药情况及药学服务模式，探索有效的慢性病药学服务模式。方法 分析慢性病患者用药现状、药学服务需求情况及现阶段我国慢性病药学服务模式。结果 慢性病患者用药存在不合理情况，对药学服务需求迫切，且药学服务干预可提高疾病控制效果。结论 针对不同类型慢性病患者可开展多种形式相结合的药学服务模式。[关键词] 慢性病；用药情况；药学服务模式

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0191-02

慢性非传染性疾病（NCDs，简称慢病）是一系列病程长、难治愈、致残致死率高、医疗费用高的疾病总称，主要由环境因素与个人不良生活方式造成，在对人类健康造成威胁的同时还造成了社会经济的极大损失，是世界各国共同面临的公共卫生难题。近年来我国慢性病发病呈快速上升趋势，心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因。慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%，导致的疾病负担占总疾病负担的近70%[1]。了解慢性病患者用药情况，为慢性病患者提供适宜的药学服务，有助于慢性病防治水平的提高，降低疾病负担，减轻社会及家庭经济负担。

该文对慢性病患者用药情况及慢性病药学服务模式进行总结分析，以期探索有效的药学服务模式。

1 慢性病患者用药现状

1.1 多重用药

上海真如社区老年高血压合并糖尿病患者流行病学调查，使用药物及保健品种数≥5种的患者占60.16%[2]。同时患有多种慢性病是慢性病患者多重用药的原因之一。我国老龄化进程的加快，慢性病患者寿命延长，及慢性病患者年龄结构趋向年轻化，使得同时罹患多种慢性病的患者增多。调查显示，同时患两种慢性病的占30.5%，同时患3种慢性病的占26.7%，患3种以上慢性病的占27.6%[3]。同时患多种慢性病，增大了多重用药的几率，不利于提高患者用药依从性，还可能增加药物间相互作用，增大药品不良反应反生风险。除同时罹患多种慢性病而治疗必需的多重用药外，还存在一些不必要的，甚至不合理的多重用药。这主要是由于部分慢性病患者对自身疾病的担忧而多处就医，不同医师依据病情开具不同处方，患者对慢性病认知的不足及对处方医师的不信任而引起的。这不仅造成了医疗资源的浪费，还加重了患者的经济负担，增加用药风险。

1.2 用药依从性低

用药依从性是指患者对医嘱的执行程度，包含患者用药次数、用药剂量及时间等[4]。慢性病的治疗包含了一个长期的药物治疗过程，用药依从性的高低成为影响慢性病治疗效果的重要因素。我国慢性病患者存在服药依从性低的现象。研究表明29.5%的患者为高服药依从性[5]，部分人群的服药依从性仅17.2%[6]。用药依从性差通常表现为用药疗程不足、漏服药物、用药时间不适宜、用药剂量不适宜、仅出现症状时服药、随意更换及拒绝服用药物等[7]。用药依从性低不仅不利于慢性病的管理，甚至可能产生有害反应，对机体造成损伤，加重病情，进一步增加疾病负担。

1.3 药物知识缺乏

具备一定的药物知识是安全合理用药的前提，尤其是对于需要长期用药的慢性病患者而言。受多种因素影响，我国慢性病患者药物知识相对不足。经医师或药师处方交待的患者可能了解所服药物名称、用量、服药时间等，但对所服药物的注意事项、不良反应等方面重要知识欠缺。慢性病老人的用药知识与其安全用药行为正相关，老年慢性病患者对所用药物的主要不良反应及注意事项、用药中出现新的症状如何处理、老年人药物代谢和药效特点等方面认知明显不足[8]。仅33%患者可以回答相关药品的适应证与不良反应，且这些患者都经过相关药学服务培训或一些高学历患者通过说明书、网络等途径自己掌握药品知识[9]。

1.4 患者用药观念不正确

由于文化水平、职业类型等因素的影響，及对广告的信任，对新药、高价药的盲目崇拜，致使部分患者存在用药上的误区。产生新药肯定比老药效果好、药物价格越高效果越好、患病时几种药物合用肯定比单用1种好等认识错误[10]。用药观念不正确，使患者更容易忽视药物不良反应，药物相互作用等用药风险。

2 我国慢性病患者药学服务需求情况

随着人们生活水平及自我保健意识的提高，临床药学学科的建设及深入开展，药学服务的推广，虽然我国仍有部分慢性病患者对药学服务认知程度不高，但对药学服务均存在较多且迫切的需求。部分慢性病患者希望得到老年人用药特殊性的普及教育、药品说明书的详细解读、常见药品不良反应的应对措施、药品有效期的判定方法、自我药疗的指导、漏服、忘服药品的应对措施、变质药品的识别方法等方面药学服务[11]。对药学服务地点与模式调查中，79.79%患者认为理想药学服务地点为社区卫生服务中心，20.21%选择医院门诊，77.72%的患者愿意接受有偿药学服务[12]。

3 现阶段我国慢性病药学服务模式

药学服务干预可以提高慢性病患者用药疗效，用药依从性，提高疾病控制效果。常规的药学服务主要为医疗机构发药窗口及药店药师对患者进行的用药交待，其内容及形式相对简单。受工作时间及环境限制，往往仅能提供医嘱或常规用法用量，及个别有特殊用药要求的药物用法。随着慢性病患者增多，药学服务需求增加，以及临床药学学科的发展，慢性病药学服务模式也正在向多元化方向发展。

3.1 制作及发放合理用药宣传资料

制作合理用药宣传展板，发放用药常识小册子或宣传页是传统药学服务的主要形式。药物种类繁多，患者用药亦存在个体差异，宣传展板或宣传页等宣传资料均受到篇幅的限制且不能对患者进行个体化使用。由于慢性病患者自身工作、生活、文化背景不同，对用药宣传资料内容理解可能存在偏差，不易于达到较好效果。

3.2 定期随访

所谓定期随访是指按规定的期限对患者进行回访，期限可以根据患者的用药情况及疗效确定和更改，如患者用药后1周或1个月等。随访可以通过电话随访，亦可以预约进行面对面访视。电话随访和面对面访视都是通过语言与患者进行沟通交流，能直接收集到患者用药效果、服药依从性、可能存在的药品不良反应等信息，为患者进行针对性地用药指导。定期随访是较直接有效的药学服务方式。

3.3 個体化教育与讲座相结合

慢性病药物治疗方案依据患者疾病发生发展状态及机体生理机能情况而各不相同，所以常规化与个体化用药教育相结合的药学服务模式能更好地为患者服务。药师协助社区责任医师预约上门为患者讲解用药相关知识，讲解常用药物的配伍禁忌、注意事项及可能发生的不良反应。同时组织患者参加社区健康知识专题讲座，药师主讲社区用药安全知识[13]。

3.4 联合坐诊与上门随访相结合

药师与医生联合坐诊，建立医药人员联合服务体系，实施个体化的用药指导及用药监督。与医生上门随访相结合，对患者的服药情况、药品储存及血压和血糖控制情况等信息进行详细调查，建立个人健康档案[14]。医药联合服务体中医师和药师能更好地发挥各自专业的优势，更全面地为患者提供优质的服务。

3.5 充分利用互联网技术

互联网技术的发展为药学服务提供了更便利和直观的渠道，拉近了患者与药学服务的距离。如可以通过视频通话进行随访，把用药知识制作成小视频发送给患者，或请患者到网站学习，通过视频解答患者用药过程中遇到的问题。建立电子药历，制订个体化用药时间表，给予患者语音信息提示按时服药[15]。互联网药学服务虽具有较大优势，但其应用和推广除受患者使用水平影响外，还因可能产生的额外费用而受患者应用意愿的影响。

4 小结

慢性病患者数量日益增加，慢性病患者用药不合理性严重制约着慢性病的防治，药学服务对于慢性病人群而言显得尤为重要，慢性病患者的药学服务需求也极为迫切。慢性病患者用药情况受到年龄、文化水平、居住类型、婚姻状态、个人对疾病重视程度等多种因素影响，不同类型慢性病患者对药学服务需求及模式表现出不一致性。在提供用药常识、接受用药咨询、合理用药宣传、提供药品信息、慢性病患者随访、开展专题讲座这6项药学服务的接受度调查中，社区居民最感兴趣的是提供用药常识（占29.26%），其次是合理用药宣传（占21.59%），对慢性病随访的接受程度最低[16]。针对不同类型慢性病患者开展多种形式相结合的适宜的药学服务是慢性病管理中药学管理的有效途径。

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（收稿日期：2018-03-04）