医保政策下加强医院医疗服务监督管理

徐旭芬

[摘要] 医保政策是我国政府为解决居民医疗费用过高，让更多居民享受高质量医疗服务而推行的政策。医保政策下加强医院医疗服务监督管理所具有的意义在于提高患者医疗效果，提高享有医保政策待遇患者的治疗满意度，改善医患关系，提升医院的医疗服务水平。在医保政策下，部分医院的医疗服务监督管理还存在一定的不足。为此，需要优化改革医院的结构设置以更好的满足医保政策要求等层面加强医院医疗服务监督管理。

[关键词] 医保政策；医疗服务；监督管理

[中图分类号] R19 [文獻标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0179-02

[Abstract] The aim of the medical insurance policy is to make more residents enjoy the high-quality medical services and solve the problem of exorbitant medical cost. Which can improve the medical effect， improve the treatment satisfactory degree of patients， improve the medical relationship and improve the medical service level of the hospital， under the medical insurance， there are a certain disadvantages in the medical service monitoring and management in some hospitals， therefore， we need to optimize the structural setting of the reform hospitals in order to better satisfy the aim of enhancing the monitoring and management of the hospital medical services.

[Key words] Medical insurance policy； Medical services； Monitoring and management

医保是为补偿疾病所带来医疗费用的一种保险措施。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的保障措施[1]。如中国的公费医疗、劳保医疗。医疗保险的责任范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、手术费用等。当前，我国已经普遍开始实施医保政策并取得了良好的社会效益[2]。但是，当前也存在一些医院在为医保患者提供服务时，服务质量不佳的问题。在服务型医疗机构的创建中，必须对现有的医疗服务进行监督管理，从而不断提升医保政策下医院医疗服务的质量。

1 医保政策下加强医疗服务监督管理的现状

医保政策是以解决居民“看病贵、有病不敢治”为主要目的，而要实现这一目的，不仅仅需要有医疗保险资金的保障，还需要有医院优质医疗服务的保障。医保政策下加强医院医疗服务监督管理的意义在于：①提高患者医疗效果。享有医保政策待遇的患者在治疗中应当享受其他类型患者平等的待遇，而进行医疗服务监督管理则是确保患者享有权利的保障性条件。②进行医疗服务监督管理，能够提高享有医保政策待遇患者的治疗满意度，改善医患关系[3]。③有助于提升医院的医疗服务水平。在医保政策下加强医院医疗服务监督管理能够给医院形成一种无形的压力，医院为更好地满足医疗服务监督管理的要求必然需要在各方面进行改进，由此提升医院的医疗服务水平，形成一种良性的发展模式。

2 医保政策下医院医疗服务监督管理存在的不足

目前，在医保政策下部分医院的医疗服务监督管理还存在一定的不足。这些不足的存在制约了享有医保政策待遇患者的医疗服务待遇与治疗满意度[1]。医院医疗服务监督管理的不足包括以下几个方面：①医院相关医护工作人员对于患者在医保方面的相关咨询服务存在缺失。在实际的医疗服务中有较多的患者对医保的相关政策内容还不熟悉，目前很多医院并未向患者提供固定的咨询窗口，相关医护人员在回答患者的疑问时也较为模糊。②医院医疗服务中的医保管理理念意识不明确。部分工作人员在日常工作中对于医保相关信息材料的管理还缺乏高度的重视。③医院内部管理体系与医保政策的要求还存在一定的差距，由此导致相关医保服务在开展时存在一系列的阻碍[4]。

3 医保政策下加强医院医疗服务监督管理的建议

3.1 设置专门的医保政策咨询服务窗口

在医疗服务中良好的讲解与引导能够极大地提高患者就医的便利性与满意度，对于多数患者而言医保政策因其专业性与内容广泛性而无法完全明晰。因此，在就业的过程中多数患者均会存在“咨询”的需要，以便更好地享受医保政策。为提高对享有医保政策待遇患者的服务水平，就有必要为这类患者提供专门的咨询窗口以回答患者的相关医保政策与条款适用问题，从而提高患者的就医满意度[5]。例如可以在医院一楼服务大厅设置医保政策咨询台，专门为有咨询需要的患者提供针对性的疑问解答，从而方便患者在后续的就医过程中充分使用医保相关待遇。

3.2 加强对工作人员的服务考核提升其对医保政策的认知水平

要加强医院对医保政策的执行力度，医护人员对医保政策的认知水平是其中的关键性因素。为此，在医保政策下加强医院医疗服务监督管理也必须提升工作人员的医保政策认知水平。所以，必须加强对工作人员的服务考核，通过对工作人员进行服务上的考核，促进相关工作人员重视医保政策并积极学习与执行相关的医保政策内容。由此形成对患者更为优质的服务供给。在进行服务考核时应当充分收集患者、上下级工作人员以及同事的意见，从而形成一个立体化的监督与促进体系，形成对医护人员较为全面的考核与促进。

3.3 优化改革医院的结构设置以更好的满足医保政策要求

与传统的医疗服务体系相比，医保政策下的医疗模式有了新的变化。对于医院而言要加强对医疗服务的监督管理水平，就必须对医院的结构设置进行优化以便于进行医疗服务的監督管理。例如在医保政策的支持下部分医院构建了疾病相关分组付费体系。从医院的角度来看，采用疾病相关分组付费体系，能够提高医院开展医疗服务的主动性与积极性，从而提高医院的服务效率[6]。从患者层面来看，采用疾病相关分组付费体系能够降低患者不必要的医疗花费，缩短患者住院时间。由此，能够切实减轻患者的治疗压力，也为患者家庭的和谐创造了有利的条件[7]。但是，要确保该政策的长期执行以及执行过程中能够真正贯彻医保的相关要求，就必须建立相对应的医疗服务监督管理体系，这种体系在医院的传统管理模式中并不存在[8]。所以，针对新政策、新环境以及新的医疗服务要求，医院有必要建立起与医保政策实施相关的信息化监督管理体系，从而能够实现对医院医保政策执行的相关内容进行管理，提高医保政策的实效并促进医院医疗服务水平的提升。

综上所述，在医保政策为保障政策享有者能够获得保质保量的医疗服务，必须加强对医院医疗服务体系进行监督管理，以更好的推动医保政策的实施与患者接受医疗服务的满意度。

[参考文献]

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[6] 李静，华永新，马效恩，等.省会城市三级医院医保管理调查及优化策略——基于济南市的实证研究[J].中国医院管理，2016，36（3）：71-73.

[7] 宗毛毛，尤晓敏，赵瑞，等.从美国医师、医院、医保机构的制约关系探讨我国医药费用控制[J].中国药房，2016，27（16）：2172-2176.

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（收稿日期：2017-11-14）