新形势下医院药学发展和临床药师培养模式探讨

李洁

[摘要] 探讨结合美国药师培训体系符合医院药学发展的医院药师的要求来对国家深化医疗体制进行改革，并且提出建立针对性的我国临床药师的培训模式。指出为了有针对性地为不同药师群体提供培训教学，为促进医院药学发展储备力量，为了提供高质量的医院药学服务奠定基础，需要尽快落实和落完善临床药师培训计划。

[关键词] 药学；临床药师；培训模式；医改

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0144-02

我国国务院于2009年颁布了相关法令—《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下称为《意见》）正式启动新的医疗体制改革；2010年《关于公立医院改革试点的指导意见》中提出“新医改”逐步取消药品加成，推进“医药分开”提出了针对公立医院具体的改革措施和补偿政策。药学部门作为改革措施的关键点，认识到医改的形势应急迫性。在新形势下药品零差评让药学部门从开始的“盈利创收”变成现在的“运营成本”部门，想要医院医药服务水平提升在于对药师技能专业的提升，所以，提供高质量的药学服务才是发展之道[1]。在深化医改的形势下，对于药师而言，这既是发展，也是他们要面临的挑战。该文针对在医改形式下建立具有针对性的药师培训体系进行了研究，以医院帮助药师更好地发挥药师的功能且适应医院药学发展的趋势。

1 医院药学的发展历程

“医生为主，药师为辅”一般是医院的传统编制，虽然药品的收入达到医院总收入的40%～50%，有可能达到60%，但是其他部门的发展不受到重视。由于医改的逐步深化，社会公众的目光聚集在药学发展上，所以对药学服务的需求大大增加。我国医院药学工作在建国60余年来大致可以分为调剂、制剂、临床药学和药学服务4个阶段，目前医院药学也是4个阶段共存的方式，不过从最初的“按方调剂”发展成了“单剂量包装”，调剂工作也逐渐完善；调剂服务在服务水平上也大大提高。

1.1 转变医院药学服务模式

我国的临床医药服务模式为全科临床药学服务模式、专科临床药学服务模式、门诊咨询服务模式和多层临床药学服务模式4种；其中，多层临床药学服务模式有以下的表现：①检测用药的不良反应；②检测血药浓度；③参与临床查房；④参与危重患者抢救；⑤提供药物咨询；⑥进行药物评估；⑦开展药物经济研究；⑧防范用药差错；⑨收集整理比较药学情报信息；⑩定期分析用药情况。

在医改的形势下，医院药师必须解放思想，以患者为本的观念，药学技术服务意识是提高患者生存质量为目的。工作关系要理顺，转变服务方式，走出药房，深入临床。

1.2 医院临床药学的发展现状与遇到的问题

近几年来，我国医院临床药师的数量不断增加，临床药学也飞速发展，临床药学从无到有，从大型医院逐步扩展到小型医院。不仅在原有的工作基础上向临床医学、监测和治疗药物上拓展，而且即使干预和纠正不适合用药的常规[2]。在会诊和疑难杂症的讨论上，年资高、工作经验广的临床药师也参与进来，他们的会诊意见汇总成病历记录的一部分放在患者的病历中去。近几年制药行业快速发展，大量涌入国外药品，药品很多，充足丰富。从业药学人员各方面素质提高，并加入大量专业设备仪器。现阶段医师必须以病人为中心，药学信息何止是服务要前面提供。必须更关注人文关怀。

全国大部分的二、三级医院都开展了临床药学服务，但是大多医院的临床工作都体现的比较初级。以该院为例，在门诊提供药物咨询台、提供药物信息、药品书写、查房开展血药浓度监测等；这些为药师主要的工作内容。

1.3 未来医院药学的发展前景

从国外的医院药学服务来看，在未来，我国医院药学也将以患者的健康作为参考目标，加强对药学服务的重视，这也使得药学服务得到了一个新的提升。另外，药师和医师会和患者共同分担治疗责任和医疗风险。医院药师的主要工作内容是更多开展围绕患者的监护、预防和发现用药的潜在问题，而不是局限于临床知识，关注药物的使用情况。

2 医院药师的未来发展前景

2.1 医院药师的具体工作内容与相关职责

在医院药学发展的新形势下，医院药学部门的工作内容从局部的藥品管理转向了合理用药的系统管理。使被动服务变为主动服务，药师不仅要加紧对边缘学科的学习，还不能忘本，要及时巩固专业知识，更加广泛地涉猎相关知识，需要有针对性地学习临床药学知识，通过自修或在职继续教育。将学习所得的理论知识应用到实践中，保证药学服务的安全性、有效性、经济性和适当性[3-4]。并按基本要求完成任务，遵守工作制度，为防止医疗事故要严格把关，工作时，要仔细核对患者和处方，发现不对的地方要及时问明情况。

2.2 我国现在医院药师分布现情况

以数量上来看，我国药师的数量远远不够。原卫生部印发的《二三级综合医院药学部门基本标准（试行）的通知》中明确规定：药学专业技术人员的数量不能少于医院卫生专业技术人员总数的8%，而我国申报重点专科医疗结构和药物的89家医院来看，只有6家医院超过了8%，有专业药学技术人员的平均为5%左右。

按照学历层次上来看，医院药师的学历大部分在大专、本科水平，而很少有研究生、博士学历的药剂医师，和美国的Pharm.D培训（以培养药学博士为主）对比来看，我国临床药学技能人员整体比较低。药师是医疗卫生事业的重要组成部分，一个医院的临床药学部门建设和临床药学的工作展开，不可能仅仅通过引进几个高学历的人才就能做到，这是一个循序渐进的过程，我们要不断学习，多融入临床，多多参与临床用药，巩固理论知识，增加临床经验。提高自己各个方面的素质。加强与医院其他工作人员的沟通，让他们理解并信任药师的工作，组成一个治疗团队，好好合作，各自发挥自己的力量，更好地服务于患者。

2.3 国内医院药师培养所面临的问题

①医院药学主要分为门诊、药库、病房、PIVAS和临床这5个部门，每个部门的工作内容和每个药师的工作内容大不相符，所以很难开展针对性的在职药学培训。并且我国的大型医院往往患者数量多，流动性强，导致医院医疗资源稀缺，药剂师的工作量极大，很难抽出时间进行培训。临床药师通过提高药学咨询，进行合理用药监督，宣传等展开工作，工作中出现的问题，应该谨慎谦虚，循序渐进地展开相关工作，一定要加强业务学习，进一步提高业务素质。

②传统药学专业的课程还存在不合理现象，专业课程都是化学相关的，而诊断学、药物治疗和临床实践课程和医学人文课程，这样的教育使得大多数药师不具有专业的临床知识，在用药的时候会遇到很多的困难，看不懂化验单，读不懂医嘱，是大多数临床药师的问题，很大程度上对临床药师的自信心造成了伤害，同时还造成了参与临床合理用药指导积极性的降低。

2.4 对我国现有的临床教育体系进行改革

与其他发达国家相比，我国的临床药学教育是相对落后的。美国作为发达国家之首，有着较为完善的教学培训体系，而美国本身就有着较高的临床医学基础，这样一来，建立在临床医学基础上的药学教育就显得十分容易了[5]。以培养在临床需要的知识和技能上作为主要的目标。在我国，想要参加临床医疗工作，往往要经历漫长的学习过程，一般达到药学博士后才有资格。而许多欧洲国家重视的则是学科间的交叉学习，上课时间为教师和学生进行自由讨论时间。我国应该固定考核标准，并严格执行，将在参与课程培训后的实践操作动手能力作为考核重点。

3 小结

由于医改的步伐加快，我国的临床药学教育体系也在不断地完善，而且药学服务的方向转变也在加速。在未来医院药学服务会有更多的临床药学人才加入。药学人员应当在学业毕业后，还要参加相关的教育类课程和有关的专科类针对性培训项目。种类包括：书写药历、患者教育、基本药理作用、查房会诊等技能。通过提高药学服务能力的方式来帮助药师去拓展知识，未来药学发展的趋势也应该让药师群体清醒认识，要正视自身的缺点和不足，加强专业素养的培养并提升多方面的技能水平。

[参考文献]

[1] 刘祥.医院药学与临床药师的现状分析和发展对策研究[J].中国保健营养，2017，27（30）：359.

[2] 陈文洁.医院临床药学服务的重新定位与改进方法[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（32）：109-112.

[3] 范芳芳，李茜，胡兰，等.基于中医药理论的中药临床药师培养模式探讨[J].光明中医，2017，35（22）：75-77.

[4] 张民，沈涛，刘效栓.中医医院临床药师药学服务探讨[J].西部中医药，2016，29（7）：69-72.

[5] 楊焕芝，宋沧桑，李兴德，等.临床药师三级药学查房教学工作模式的建立与探讨[J].中国卫生产业，2017，14（33）：74-76.

（收稿日期：2018-07-15）