集束化护理管理在老年患者压疮护理中的临床意义

张文凤

[摘要] 目的 研究在老年患者压疮护理中开展集束化护理管理的效果。方法 选择2015年9月—2017年10月该院老年压疮患者38例，依据护理管理方法分为观察组、对照组各19例，分别接受常规护理管理、集束化护理管理，比较两组护理管理效果。结果 观察组护理总有效率为89.47%，对照组护理总有效率57.89%；观察组护理后压疮评分高于对照组（P<0.05）。结论 老年患者压疮护理中实施集束化护理管理能够减轻压疮程度，提升压疮治疗效果，可推广。

[关键词] 老年患者；压疮护理；集束化护理管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0032-02

老年患者由于皮肤干燥、逐渐变薄，缺乏弹性及良好敏感性，并且部分老年患者病情限制了体位，营养状况较差，皮肤存在受潮情况，所以出现压疮的可能性很大[1]。同时老年患者出现压疮后痊愈难度大，会对患者生活质量形成严重影响，患者会出现严重心理负担，并且会增加患者的医疗负担[2]。该研究具体分析该院2015年9月—2017年10月19例老年压疮患者接受集束化护理管理的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取38例该院收治的老年压疮患者参与该次研究。依据护理管理方法分为观察组、对照组，观察组19例，10例男以及9例女，年龄平均（70.28±6.36）岁，合并症：糖尿病患者有6例，高血压患者有7例，其他疾病患者有6例；对照组19例，11例男以及8例女，年龄平均（70.59±6.14）岁，合并症：糖尿病患者有7例，高血压患者有6例，其他疾病患者有6例。2组各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组仅对患者进行常规护理管理，具体内容如下：将致病原因及时去除，重视基础疾病的干预。间隔2 h帮助患者进行一次翻身，严重的患者合理缩短翻身间隔时间。患者保持半坐位时避免身体下滑，翻身时防止拖拉。减少对局部皮肤的刺激，保持皮肤清洁，床铺干净、干燥。重视患者的皮肤护理，避免出现感染。必要情况下对坏死组织实施手术切开引流处理，定期帮助患者换药，通过物理方法处理创面。指导患者利用温水擦浴，加快皮肤血循环，对身体受压位置进行定时按摩。给予患者高蛋白、维生素含量高的食物，促进患者机体免疫力得到提升。

观察组除了实施对照组上述护理干预，另外进行集束化护理管理，内容如下：①通过讲座形式对参与护理管理的护理人员开展专业培训，讲解老年患者压疮的相关知识、老年患者皮肤护理的方法及进展，集束化护理实施的意义以及方法等。通过培训使护理人员都可以了解老年压疮患者的病情特点，危险因素，集束化护理模式下护理评估以及实施的方法，保证护理人员有较高的责任意识。②依据医院中压疮造口专科护理指南中的相关流程，做好压疮患者病情评估以及换药工作，完成有效且完善的压疮资料管理系统的建立。与个案护理动态记录单相结合，详细记录压疮护理中的各个环节。③按照患者病情通过Braden压疮评估量表评估患者的压疮情况，每次护理人员在交接班时都需要对患者皮肤状况进行详细观察并记录，交班护理人员要保证充分了解，确保护理实施的连续性。④护理人员要对患者病程、自身病情进行全面分析，进行护理方案、治疗方案、用药方案的指导制订，同时将结果详细向家属告知，完全知情同意书的签订。⑤依照患者具体情况选择合适的气垫床，确保充气垫减压的有效性，每次交班的护理人员也要检查气垫床是不是完好，气垫床充气时不能太过充盈。护理人员应该依照患者的具体体质状况、睡眠习惯、受力程度，确定相应的压力档，间隔一段时间进行1次体位的改变，防止剪切力以及摩擦力导致压疮更为严重。⑥个性化进行营养补给方案的制订，提供维生素含量高、热量高、蛋白质含量高、低脂肪的饮食，对患者的营养状况进行持续监测，合理调节，保证饮食的科学合理性。

1.3 评价指标及方法

应用Braden评分表进行压疮严重程度评价：评分内容包括感知（完全受限、极度受限、轻度受限、没有改变）、潮湿（持久潮湿、非常潮湿、偶尔潮湿、很少潮湿）、活动能力（完全卧床、局限于椅、偶尔步行、经常步行）、移动能力（完全受限、严重受限、轻度受限、不受限）、营养（重度营养摄入不足、可能营养摄入不足、营养摄入适当、营养摄入良好）、摩擦及剪切力（已成为问题、有潜在问题、无明显问题、完全无问题），依据严重程度相应记为1分、2分、3分、4分，如果总分小于11分为高危者，如果总分在12-14分为中度危险，如果总分在15～17分为低危险，如果总分大于或等于18分则为无危险。在护理管理进行前（患者入院时）、护理管理结束后（患者出院时）分别进行1次压疮危险程度评估。

效果评价：痊愈：患者压疮位置的创面全部消除，创面没有分泌物，愈合良好，肉芽组织呈良好生长，没有出现感染，皮肤没有疼痛感，没有出现新的压疮；好转：患者压疮位置的创面得到良好控制，長度、深度、宽度都缩小，创面渗出液体减少，肉芽组织慢慢生长，疼痛感轻微，没有出现新的压疮；无效：患者压疮位置的创面没有缓解，有新创面出现，原有的创面更为严重，患者生命安全受到威胁。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对获取数据开展分析，（x±s）表示计量资料，行t检验，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

观察组19例患者接受集束化护理管理后压疮痊愈患者有10例，占52.63%，对照组接受常规护理管理后压疮痊愈患者有6例，占31.58%；观察组好转患者有7例，占36.84%，对照组好转患者有5例，占26.32%；观察组无效患者有3例，占15.79%，对照组无效患者有7例，占36.84%，观察组护理总有效率为89.47%，对照组治疗总有效率为57.89%（P<0.05）。

2.2 压疮程度评分

护理管理开展前两组压疮程度评分差异无统计学意义（P>0.05），护理管理开展后观察组压疮程度评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

压疮的形成主要是因为身体局部组织长时间受压，出现血循环障碍，使得局部皮肤持续性缺氧以及缺血，出现营养不良表现，最终使得皮肤软组织出现糜烂以及坏死[3]。医院针对长期住院患者的护理实施中一般将压疮发生率的高低视作护理质量高低的一个评价指标，通过做好压疮的防治及处理工作，对于缩短患者住院时间，加快患者康复，改善患者预后，都具备重要意义[4]。老年患者本身存在一定的特殊性，表皮缺乏良好再生能力，与年轻患者相比相同的疾病需要更长的时间康复。并且老年患者的营养吸收功能一般较差，住院期间出现不同并发症的可能性很大，所以做好老年压疮患者的护理管理具有重要意义[5]。

集束化护理管理将多类循证基础的治疗以及护理集合起来，对临床一些治疗难度较大的疾病进行干预处理[6]。通过开展集束化护理规范化实施护理干预，对护理服务进行不断优化，保证护理工作实施的有预见性、有计划性，可以帮助护理实施的质量得到提升，有助于促进患者康复，改善患者的预后[7]。集束化管理用于老年压疮患者的护理管理中，进一步提升了护理的精细化程度，在常规护理做好住院环境护理、皮肤清洁护理、清创护理、心理干预等内容的基础上，联合实施集束化护理管理，结合循证护理理念以及临床实际情况，对高危患者进行有意识的预防，提供针对性的干预方案，并且在实施过程中注重对管理方案不断改进，从而能够更有效确保护理管理质量[8-9]。从该研究结果可以得知，观察组护理总有效率为89.47%，明显高于对照组护理总有效率57.89%，（P<0.05）；观察组护理后压疮评分明显高于对照组（P<0.05）。证实集束化护理管理能够更明显改善患者压疮症状，提升压疮治愈率。

综上所述，在老年患者压疮护理中实施集束化护理管理提升了护理开展的连续性整体性，对减少住院风险，改善患者预后具有重要意义，值得广泛推广。

[参考文献]

[1] 高春红，吴金风，傅阳阳，等.根因分析法在降低Braden评分不超过16分的老年患者压疮发生率中的应用研究[J].护士进修杂志，2017，32（5）：400-403.

[2] 胡碧花，李慧，危香莲，等.延续性护理降低老年高危压疮患者发生压疮的研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（17）：1285-1288.

[3] 郑宁，王艳，陈慧敏，等.中药护理垫在消化科老年壓疮高危患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（28）：3443-3444.

[4] 杨淑梅，蔡霞，徐巍，等.老年神经内科住院患者的压疮危险因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：50-52，56.

[5] 丁丹.延续性护理降低老年高危压疮患者发生压疮的分析[J].心理医生，2017，23（23）：240-241.

[6] 顾许儿，丁优娜，何艳，等.两种气垫床在老年高危压疮患者中的使用效果与报损率的比较[J].护士进修杂志，2015，30（24）：2292-2294.

[7] 胡碧花，李慧，危香莲，等.延续性护理对老年高危压疮病人出院后生活质量的影响[J].护理研究，2016，30（26）：3269-3271.

[8] 陈巧娜，谢江芸，谭建萍，等.延续性护理在老年中心高危人群中预防与治疗压疮的效果分析[J].中国医学创新，2017， 14（28）：88-91.

[9] 孟晓耘，张琥，陈博，等.红外热像技术在老年骨科患者褥疮防治中的应用[J].广东医学，2016，37（7）：1105-1106.

（收稿日期：2017-11-29）