新常态下公立医院经济管理分析

姚天 于淑环

[摘要] 该文对我国公立医院面临的经济发展新形势进行展望，对中国经济新常态、公立医院经济运营新常态的概念进行剖析，针对新常态下公立医院经济发展面临的困境给出积极应对措施。

[关键词] 新常态；公立医院；经济管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0094-02

目前，我國经济已经步入新常态，公立医院属于我国事业单位的重要领域，正处于改革发展的重要时期，公立医院的经济管理如何主动适应、把握和引领新常态意义重大，值得深入系统地进行研究剖析。新常态下公立医院经济管理分析能能够从宏观角度对我国医疗改革进程中公立医院面临的问题进行探索，对我国公立医院面临的经济发展新形势进行展望，。

1 中国经济新常态与公立医院新常态

1.1 中国经济新常态的概念及特征

中国经济新常态指的是经济结构的对称态，在经济结构对称态基础上，强调经济可持续发展，包括经济可持续稳增长。习近平总书记在亚太经合组织（APEC）工商领导人峰会上系统阐述了新常态。“新常态”一词是我国现阶段经济形势的准确概括，“新常态”有几个主要特点：从高速增长转为中高速增长，经济结构不断优化升级，从要素驱动、投资驱动转向创新驱动。2014年12月，中央政治局会议上提到新常态，此后，新常态的概念及特征成为各行业研究发展前景、调整产业结构的新思路。

从概念中可以看出，经济新常态指的是结构稳增长，而不是总量经济，具体来说，更加侧重经济结构的对称态及在对称态基础上的可持续发展，而不仅仅是GDP、人均GDP增长与经济规模最大化。经济新常态强调的是增长与发展的相互促进。

1.2 公立医院新常态的概念及特征

公立医院新常态目前尚没有明确统一的定义，该文认为，公立医院新常态指的是医院长远可持续发展，强调的是结构上的转型优化，而不是规模上的扩张。

公立医院新常态追求的是医院经济的平稳转型，为了适应个性化、多样化的患者需求，通过政府机制、市场机制、医院管理水平的融合创新，有效协调并充分实现医疗资源全新的有效配置。

2 新常态下公立医院经济管理分析的重要意义

对中国经济新常态、公立医院经济运营新常态的概念及特征进行剖析，能够将公共卫生事业管理思想与经济学、管理学理论相结合，打破研究瓶颈，拓宽研究视野。创新结合新常态视角对公立医院发展现状及前景进行深入分析，能够针对存在的问题给出积极应对措施，能够促使医院经济管理工作在深化医疗体制改革、事业单位人事制度改革、医疗价格改革等因素的驱动下创新发展。

新常态概念提出后，我国多位学者从国民经济、国情发展角度对新常态的概念、特征、意义进行了阐述。其中，能够切实结合行业特征进行的新常态研究尚在少数，且多集中于金融业、制造业、服务业等。少数学者对医疗领域的新常态进行探索：丁珠林在《绩效革命：医改新常态新趋势》一文中阐述了绩效改革在医改新趋势中的显著地位；初聪聪在《“新常态”下完善医保基金监管的对策和建议》一文中探讨了新常态理念对于医保基金监管的影响；刘丽杭在《我国医疗服务价格调整评析》一文中阐述了调整医疗服务价格的可行性。国外学者曾对非营利组织的经济发展进行研究，但目前没有与我国公立医院情况相似并与新常态理念相关的研究。在中国知网SCI论文、核心期刊论文中搜索，主题同时包含“新常态”和“医院管理”的文章搜索结果为0篇，针对其他具体行业的“新常态”相关研究数量不多但呈增长趋势，可见，新常态下各行业研究尚不成熟，仍在改进中。

3 新常态下公立医院经济发展面临的困境

3.1 公立医院政策约束严格

与民营医院相比，公立医院在各方面受到很多政策限制，在收入方面必须落实取消药品加成政策，物价调节机制极度受限，一些项目低于成本价，在投融资方面国家严格监管公立医院的贷款、融资渠道，也严格控制公立医院的规模扩张，导致新常态下公立医院经济发展面临极大的资金压力。

3.2 公立医院管理难度大、不易转型升级

公立医院人员大多属于编制内人员，且数量比多数事业单位更庞大，其中，多数经济管理岗位人员来自临床岗位转岗，具有管理专业背景的经济管理人才相对稀缺，导致管理难度远远大于国企，同时，整体管理水平和局限性比企业相对滞后，国内目前关于公立医院的研究多集中在提升医疗水平，经济管理研究非常少、可参照的转型成功案例少。

3.3 公立医院运营成本高、资金压力大

与其他组织相比，公立医院的固定资产投入、日常公共经费、人员工资等普遍居高不下，导致医院为了保证正常运营的资金压力非常大，资金链非常紧张。医院的财务风险比其他组织大很多，为了保证患者服务质量，必须留出充足的资金以满足药品、耗材等付款计划。

3.4 医疗卫生产业竞争空前激烈

快捷、新颖的互联网服务无疑会对公立医院的发展带来新的挑战和冲击。2015年全国两会带来有关医疗“互联网+”的重磅建议。互联网医院已经在不少地区先行试水，这种线上线下相结合的新型智慧健康医疗服务平台引起社会各界广泛关注，不少送药APP提出了1 h送药上门的口号。未来药房推出的医药O2O服务将以近千家门店为基础，在全国15省市实现紧急用药1 h送达。用户只需用手机下载APP，完成手机验证码注册后，就可以看到症状自诊、药师服务以及感冒用药、皮肤用药、儿童用药、肠胃用药等各药品的详细分类，如果无法确定选购何种药品，可通过咨询24 h在线的药师，获取用药指导服务，选取合适的药品并自助下单后，就可以在家坐等药品配送上门。可见，医疗卫生产业竞争已变得空前激烈。

4 新常态下我国公立医院经济发展策略建议

4.1 取消药品加成，调整医疗服务价格

落实国家取消药品加成政策过程中，应该同步进行成本核算，为调整医疗服务价格提供有力数据保障，逐步完善公立医院收入结构调整，保障医院经济形势平稳过渡。破除以药养医的模式会有一定的收入损失，目前来看，多地区政府尚未给于充足的补贴，应积极推进调整醫疗服务价格、完善分类补偿机制。进行成本核算是调整医疗服务价格的基础，应该多利用信息化手段提高成本核算的准确性。

4.2 推行养老保险改革及年金制度

未来，优秀医生的可流动性和多点执业是公立医院保持核心竞争力的重点工作之一，公立医院应该逐渐打破人员编制对人才流动的限制，推行养老保险改革及年金制度。合理的人事管理制度不仅能够极大程度地促进工作人员的积极性和流转灵活性，真正实现调转自由、多点执业，更能提高公立医院工作人员的工作积极性。公立医院是我国事业单位的重要组成类别，各医院应该结合实际情况就《关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》的政策逐步落实，针对养老保险制度改革涉及的人员范围、改革后职工养老保险的缴纳方式、如何建立职业年金、以及改革对在职人员待遇的影响等一些重点问题逐一解决。

4.3 科学筹划医院资源，落实分级诊疗

公立医院应优化医院收入结构和财务状况，优化医疗设备采购配置，提高资产使用效率，配合相关部门完善分级诊疗制度，建立“小病不出县、大病不出市、疑难重症到综合性医院”的分级诊疗格局，平衡、优化整合医疗资源分布。公立医院须重新定位，利用基础设施互联互通和一些新技术、新产品、新业态、新模式的投资机会，擅于把握投资方向，使有限的资金量对医院经济发展发挥最关键作用。

4.4 一体化、联动式医院经济运营体系建设

结合医改形势及医院整体发展战略，构建与公立医院发展相适应的经济运营管理体系，逐步实现各项工作由核算职能向管理职能转变。经济运营系统的建立可以实现业务流程再造，消除信息孤岛，解决信息沟通不畅、工作不同步等问题。完整的经济运营体系能够为数据衔接、信息传递等各项工作有序开展奠定基础。在系统内各相关部门互相协作，唇齿相依，不能割裂，对组织建设、人才培养、内控制度建设等多方面管理水平能够有整体提升。

4.5 尽快尝试拓展互联网医疗，将危机转化为机遇

公立医院应积极探索互联网医疗及信息化建设，探索第三方支付、预约挂号、自助查询、远程问诊等新流程，推进医疗产业转型升级。各医院应抓紧研究符合自身实际情况的战略发展规划，加速医疗“互联网+”转型升级，助力结构性改革。

5 结论

面对经济新常态，公立医院需要创新调控思路和方式，关注自身经济发展的持久动力。从根本上说，应该把握新常态带来的发展机遇和动力，充分利用国家结构调整、改善民生的各项政策和助力，激发医院自身发展的活力和新生，让新常态概念真正发挥导向作用。

[参考文献]

[1] 史安平.公立医院发挥内部审计作用的新路径探析—基于新常态视角[J].会计之友，2017（22）：119-121.

[2] 孙铁红，陈士敏，陈剑刚.新常态下医院财务预算管理模式的探索[J].中国卫生经济，2016，35（11）：73-75.

[3] 王琴，刘宏伟.经济新常态下公立医院成本控制实证分析[J].中国卫生经济，2016，35（5）：87-89.

[4] 左亚珍.新常态下医院统计创新的思考[J].中国统计，2016（2）：53-54.

[5] 赵中华.新常态下加强医院内部审计的若干思考[J].卫生经济研究，2015（12）：66-68.

（收稿日期：2018-07-24）