河南省多元化养老服务体系构建研究

纪焕文

[摘要] 人口老龄化已经成为影响河南省社会经济发展的一个重要因素，传统文化、国家政策、慢性病等多种因素使养老成为亟待解决的社会问题。该文通过对河南省目前养老所面临的突出矛盾进行梳理和分析，提出以居家养老为核心，传统养老和机构养老模式为补充，从家庭、社会和政府3个方面构建和完善河南省多元化养老服务体系的政策建议。

[关键词] 养老模式；养老服务体系；河南省

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0099-03

Study on Construction of Diverse Old-age Service System in Henan Province

JI Huan-wen， WANG Rui-lin， WANG Gui-qing， BAO Xin-yu， XIAO Hai-li， ZHANG Yong-jing， ZHAO Hong

Zhengzhou Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450001 China

[Abstract] The aging population has been an important influencing factor of social and economic development in Henan Province， and the traditional culture， national policy， chronic disease and other factors make the old-age service become a social problem needing to be solved urgently. The paper combs and analyzes the prominent contradictions faced by the old-age care in Henan Province， puts forwards the policies and suggestions of constructing and improving the diverse old-age service system from the family， society and government by taking the home-based care as the core and traditional old-age care and institutional old-age care model as the supplement.

[Key words] Endolwment patterns； Old-age service system； Henan Province

第六次人口普查数据显示，河南省作为第一人口大省，第四老龄人口大省，不仅面临着人口增长及结构压力，更面临人口老龄化等一系列新的社会问题与挑战，《河南省老龄事业发展“十二五”规划》指出：“十二五期间，我省人口老龄化将进一步加快。随着丁克家庭、空巢家庭的大量出现，单一的家庭养老模式已经无法适应不断加快的老龄化进程，如何有效地满足我省的养老需求成为亟待解决的社会问题。河南省的经济发展水平和人文环境决定了该省养老模式应采取以家庭为基础，以社区为依托的多元化社区居家养老体系。”

1 我国现有养老模式的概念辨析

1.1 家庭养老

家庭养老是指某个人或者以家庭为单位，为老年人提供养老服务， 主要表现形式为由儿女进行赡养，并对老年人给予一定的经济补贴，在生活上由子女照顾或者由老伴儿彼此进行互相照顾，为老年人提供生活上的照料和情感上的交流。受中国传统文化的影响，家庭养老模式仍旧是我国的主要养老模式。

1.2 机构养老

机构养老是指有养老需求的老年人以养老院、敬老院等机构为承载主体，对老年的衣食住行进行关照，展开尊老爱老敬老等行为，为老年人提供真诚热情周到的服务的养老方式。目前，我国的养老机构按性质划分，可分为福利性、救济性、商业性、慈善性等。

1.3 居家养老

社区居家养老是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、医疗保健和精神慰藉等方面服务的一种服务形式，是社会机构养老和家庭养老的有机结合。

从国内的研究文献可以看出，“居家养老”有以下几种特征：①居家养老区别于机构养老，是老年人居住在自己家中安度晚年，而非入住养老机构，是一种家庭和社会相结合的养老方式，避免了机构养老带给老年人的陌生感和不安全感；②居家养老可以看作是以家庭养老为主、社会养老为辅的社会保障体系，可以作为传统家庭养老模式的补充和更新。

2 河南省养老面临的主要问题

2.1 老年人口快速增长，农村“空巢老人”现象普遍

《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，发达国家和地区的人口老龄化过程显示，城市人口的老龄化水平一般高于农村。然而，河南省是农业大省，近年来，由于生产结构的改变和农业技术的革新，大量农村劳动力向城市转移，在这个过程中，由于家庭的经济压力，城乡生活习惯不同等原因，大量农村老人选择留守农村，“空巢老人”的现象普遍存在，这样的现象虽然延缓了城镇人口老龄化的进程，却加速了农村人口老龄化。据统计，河南省农村老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种情况预计将会持续较长时间[1]。

随着大量劳动力的外流，“父母在，不远游”的传统孝道观念被打破，农村老年人逐渐呈现独居化、空巢化和隔代化的趋势，同时以土地、子女为赡养载体的传统养老模式被打破，家庭养老的功能被削弱，农村留守老人的生活面临着医疗缺失、生活照顾不足、精神空虚等多方面的压力[2]。因此，农村“空巢老人”的养老问题，已经从个人家庭層面上升到社会层面，成为目前亟待解决的农村社会问题。

2.2 养老模式单一，对机构养老认同感低

目前，我国的养老模式包括家庭养老、机构养老和社区居家养老，由于社区居家养老目前发展并不完善，因此，家庭养老以及机构养老仍是目前的主流养老模式。作为家庭养老的补充，老年人对机构养老的认同感较低。

中国老龄科学研究中心曾分别于2000、2006和2010年组织实施了“中国城乡老年人口状况追踪调查”，3次均涉及到老年人入住养老机构的意愿问题，其调查结果显示，我国老年人入住养老机构的意愿呈现下降的趋势，大部分老年人还是愿意选择和子女共同居住在熟悉的社区。一项关于河南省养老机构发展的调查中显示[3-4]，绝大多数入住养老院的老人是非自愿入住；在老年人入住养老机构一段时间后，有90%的老年人不希望长期居住养老机构进行养老，因此，可以看出老年人对养老机构的认同度比较低。其中，帮助儿女照看第3代，养老机构服务不专业、生活设施和环境不正规、传统观念的影响是老年人不愿入住养老机构的主要原因。

2.3 不同地区养老需求存在差异，慢性病问题突出

目前，我国存在的家庭、居家、机构养老3种养老模式，均不能以单一模式承担起养老这个共同的社会问题。据现有的研究表明[5-6]，不同地区、不同的经济发展情况、老年人不同的身体健康状况以及观念的不同等因素，均为老年人选择养老模式的影响因素，且不同的影响因素下，老年人的养老需求差异突出。如在我国经济发展较不发达的西部地区，尽管老年人希望选择在家庭居住养老，但由于子女多忙于外出打工无人照料，身体及自理能力较差的老人被迫选择入住养老院，然而养老院的费用又成为家庭成本的一笔不小支出，这样的不良循环，使东西部的老年人在生活质量上存在较为突出的差异。农村地区患有慢性病、生活自理能力较差的老年人更愿意选择机构养老，而城市地区经济条件较为富裕、文化程度较高的老年人更愿意选择机构养老。因此，不同地区、不同人口特征的老年人，其养老需求也存在较大差异。

中国不仅已经进入了老龄化社会，同时老年人的慢性病问题也急需关注。据相关数据表明，现在中老年人群中，平均患慢性病高达3.1种，有的甚至患有五六种疾病，多种治疗药物相互作用，身体负担加重，导致老年人的生活质量很差[7]。如何将医疗资源和养老服务结合起来构建合理完善的养老服务体系是各级政府在进行顶层设计时需要考虑的突出问题。

2.4 顶层设计不合理，监管存在漏洞

2011年河南省省政府、省老龄委下发了《河南省老龄事业“十二五”规划》，成为落实国家“十二五”老龄事业的具体实施办法，并明确了原则、目标和措施[8]。随后，各地市也先后制定了加快养老服务体系建设的意见。至此，河南省的养老体系初步确立，但在实践过程中，仍存在顶层设计不合理、缺乏监管、配套设施不完善等问题。

政府，作为制度的设计者，以及公共事业的引导和推行者，要体现其公共行政的职能，从而保证养老服务体系的不断完善和发展。目前，各级政府还存在不积极主动承担体系设计者的角色，缺乏相应的监管，如养老院发生的虐待老人、养老护理员缺乏护理资质等问题，使公众对政府倡导的养老模式缺乏信任与信心，对于发展养老服务体系无疑带来了很大的阻力。

3 构建河南省多元化养老体系的建议

养老是一项系统工程，《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》指出，我国老龄事业发展的基本原则为：“以人为本，共建共享；补齐短板，提质增效；改革创新，激发活力；统筹兼顾，协调发展。”结合河南省的人口、经济、社会发展等情况，该研究认为应以居家养老为核心，传统养老和机构养老模式为辅，从家庭、社会和政府3个方面构建和完善河南省多元化养老服务体系。

3.1 以家庭为基础，倡导孝道回归

尽管家庭结构的小型化与传统家庭养老功能的弱化意味着单纯的家庭照顾难以为继，但在受传统儒家文化影响深刻的中原农村地区，农村老年人对待机构养老呈现出矛盾和复杂的心态，一方面为了减轻儿女负担愿意入住，另一方面受传统思想影响，入住养老院即意味着儿女不孝。因此，家庭在养老服务中的角色依旧是举足轻重的。鉴于孝道文化不同程度的缺失，倡导“孝道”的回归，调动一切力量培养全社会的家庭责任感将是居家养老服务健康和可持续发展的基础。

面对空巢老人无人照料的问题，结合我国当前正在大力推行的城镇化建设，小城镇数量和规模正在不断扩大这一趋势，可以预见日后的农村富余劳动力会逐渐向城镇转移，最终实现农民就业就地安置，空巢老人的赡养问题将会得到根本性缓解。因此，要将城镇化建设和居家养老建设紧密结合，统一规划，实现城镇化建设和居家养老产业统筹发展。

1991年第46届联合国大会提出老年人的“独立、照顾、自我实现、尊严”四大原则。因此，子女在向老人提供必需的生活资料外，还应该注重老人的精神赡养，增强和父母之间的交流。同时鼓励老人积极面对生活，参加各种社区活动，培养有利于健康的兴趣爱好，真正做到老有所依、老有所为、老有所乐。

3.2 以社区为依托，整合社會力量

我国现有的养老体系呈现资源的碎片化状态，医疗保健、精神养老和生活照料互不衔接，因此居家养老服务的队伍建设应该走“由政府主导，依托农村和社区，结合社会力量”的路子，充分挖掘、整合和利用各种公共养老资源，实现资源共享。

①医疗保健方面。实行“医养结合”，各个村级卫生室要积极面向老人，尤其针对行动不便的老人开展上门服务，定期组织体检和慢性病筛查，宣传健康知识，最大程度地利用公共卫生资源，充分发挥居家医疗服务的优势。

②精神文化方面。老年活动室应该由专人负责经营，定期策划、举办适合当地老人的活动，和学校、企业开展共建帮扶，倡导志愿者参与，筹建专业的志愿者服务队，丰富老人的精神世界。

③生活照料方面。加大养老资金投入，建立专项养老服务资金，开办养老服务机构和培训机构，将养老问题和劳动力转移问题统筹结合，培训一批当地的下岗职工或无工作妇女成为专业的养老护工，实行持证上岗制，既解决了护理人手不足的问题，又吸纳了当地的剩余劳动力。

④社会认知方面。积极推进居家养老服务的宣传力度，建立良好的社会支持系统，利用广播、电视和报刊等手段，向大众介绍居家养老服务的模式和内容，尤其针对农村地区的老年人，更新其传统的养老观念，倡导他们支持并且参与到农村居家养老体系的建设中，重建村民与政府间的信任。

3.3 以政府为主导，大力发展养老服务业

基于河南省为农业和人口大省，经济相对薄弱的省情，单纯依靠政府支持的机构养老显然力不从心。2017年10月河南省政府办公厅印发《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》，我省将全面放开养老服务市场，进一步调动社会力量参与养老服务业发展的积极性，提升养老服务质量，确保老年人老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。在养老服务产业方面，意见指出，设立营利性养老机构将按照“先照后证”的简化程序执行，鼓励省外投资者在我省设立营利性养老机构和非营利性养老机构，与省内投资者享受同等优惠政策。

针对当地已有的居家养老服务体系，政府要在广泛调查的基础上，科学界定服务对象，结合实际情况，适当降低公办养老院的纳入标准，扩展服务对象的范围，注重对独居、空巢、失能、高龄老人的照顾。为避免老人非正常死亡现象的恶化，社区委袁辉应该建立独居老人档案制度，在子女全部外出时，对独居、高龄、空巢老人进行报备，加强对这部分老人的管理和照顾。

[参考文献]

[1] 白晶，宋元梁.河南省农村人口老龄化对经济影响及相应对策[J].安徽农学通报，2011，17（4下半月刊）：13-14，53.

[2] 王小龙，兰永生.劳动力转移、留守老人健康与农村养老公共服务供给[J].南开经济研究，2011（4）：21-31，107.

[3] 于雁，林爱琴.开封市不同养老模式老年人生活质量及影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4516-4518.

[4] 人口老龄化背景下河南省养老机构发展对策研究[D].长春：吉林农业大学，2014.

[5] 田甜，王佳琳，叶娇.城乡老年人社区居家养老服务需求及影响因素分析[J].中华护理教育，2016，13（12）：925-928.

[6] 張波.我国居家养老模式研究综述与展望[J].四川理工学院学报：社会科学版，2013，28（4）：10-14.

[7] 张云飞.养老社会化视角下完善河南省养老服务体系的路径选择[D].郑州：郑州大学，2013.

[8] 刘亚力.社区养老需从慢病管理入手[N].北京商报，2015-05-28（D3）.

（收稿日期：2018-07-22）