品管圈在减少责任护士书写护理文件时间中的应用

宋娅琴 吴文娟 徐冬萍

[摘要] 目的 应用品管圈的方法减少责任护士书写护理文书的时间，提高工作效率，减少护士因护理文件书写时间过长导致加班。方法 该院于2017年4—8月成立品管圈“长城圈”，按品管圈活动的基本步骤，运用品管工具查找护理文书书写时间长的原因，并进行改进。结果 通过品管圈活动，护理记录单记录时间减少了13 min，目标达成率150.98%，进步率23.56%。责护计划等手工表单记录时间减少了20 min，目标达成率129.70%，进步率39.68%。 结论 品管圈活动的明显减少了责任护士书写护理文书的时间，提高了护士的工作效率和满意度。

[关键词] 品管圈；护理文书；书写时间

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0037-03

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。包括体温单、医嘱单、护理记录单、输血单、交班报告、入（出）院评估表及各种高危评估表等[1]。

品管圈（QCC）是指工作性质相似的人，共同组织一个团体，本着自动自发精神，运用各种改善手法，启动个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续地从事各种问题的改善；其能使每一位成员有参与感、满足感、成就感。并能加深成员对工作目的和意义的理解。目前，品管圈作为一种加强管理的手段被广泛用于医院管理[2]。该院因护理文书记录表单的繁杂和记录详尽的要求，造成护士需花费大量的时间用于记录上，使护士加班记录成为了一种常态。针对护理文书书写时间长的问题，该院护理文书质量管理委员会于2017年4—8月开展了以减少责任护士书写护理文书时间为主题的品管圈活动，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年护士执业测评中护理文件书写时间长评分倒数前5名；2016年日本老师的护士日常工作调研结果中，护士大量时间用于书写记录。2016年护理服务业务调查，间接护理服务分析中发现92项记录占间接护理32.27%。间接护理主要体现在：92项护理相关记录（护理记录、手术介入交接单、各类操作风险告知同意书、护理计划、临床路径、康复指导单、各类评估、上报单据等）和内部沟通（转科手术交接、传达、与医生间沟通）。充分说明减少责任护士书写护理文件的时间对改善护士执业环境、提高护士工作积极性起着重要作用。

1.2 方法

成立品管圈小组，设圈长1名，主持圈活动，辅导员1名，监督管理圈活动，圈员8名，每2～4周讨论活动1次。活动的主题：减少责任护士书写护理文件时间。活动的圈名：长城圈。按照戴明循环（Plan—Do—Check—Action）即计划、实施、确认与处置的4个环节，一般来说品管圈整个过程由10个步骤组成，分别是：主题选定、目标设定、活動计划与拟定、现状把握、要因分析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与展望[3]。

2 计划与实施

2.1 现状调查

制订护理文书记录时间调查表，对内外科每个病区的责任护士工作流程跟踪调查，统计护士记录护理文书所花的时间。经过数据收集，统计分析，依据82法则：①护理记录单书写时间长55.04 min；②责护日志/手工表格书写时间长52.82 min，以上2个问题为该次QCC改善的重点。

2.2 目标设定

设定“护理记录单书写时间长”的缩短时长目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）55.04-（55.04×31.22%×50%）=46.45 min。设定“责护日志/手工表格书写时间长”的缩短时长目标值=52.82-（52.82×61.18%×50%）=36.66 min。

2.3 原因分析

圈员通过头脑风暴的方式，运用鱼骨图按人的因素、流程因素、物的因素和其他因素等方面进行讨论、分析、整理、总结，原因分析见图1。

2.4 真因验证

QCC小组根据绘制的鱼骨图对4个末端因素制定了要因确认计划表并按计划逐一进行确认，均确认为真因。确认标准来自于护理部信息委员会管理规章制度，要因确认实施情况及判别方法见图2。

2.5 对策与实施

圈员在确定上述4个真因后，通过头脑风暴的方法，针对4个真因分别提出相应的对策并进行评估，对策如下。

2.5.1 规范SAP操作培训考核 ①各科室关键用户每半年一次培训，再由关键用户对科室人员培训，已于2017年3月和7月完成培训。②安排文书小组质控员按时抽考各科室3名护士SAP掌握情况，并现场指导，每季度覆盖全院临床科室。③护理文书委员会于8月针对全院N0层级护士进行护理文书资质认证，认证83名，合格69名，平均分83分，合格率83.13%。

2.5.2 各单据信息数据共享 信息绩效委员会和病案室共同规范液体医嘱走速录入，直接反写入护理记录。将各类信息数据整合共享，并定期维护护理观察记录栏模块，便捷书写。已于5月份完成。

2.5.3 病历打印截点流程整合 每班依然质控并双签。病历打印流程整合，截点改变，改为终末出科打印。避免因重复打印、页码错误、等待电脑、打印机故障

等造成时间浪费。

2.5.4 内外科根据责护工作特点整合各种手工记录单 责护计划、宣教单、病友篇、康复指导表等多张单据整合，整合后单据书写简化且重点突出。

3 效果确认

活动后调查2017年8月1日—2017年8月14日，对内外科每个病区的责任护士工作流程跟踪调查，方法同活动前，统计分析书写护理文件时间明显减少：①护理记录单书写时间共计42.07 min；②责护日志/手工表格书写时间长31.86 min。

3.1 有形成果

3.1.1 目标达成情况 护理记录单书写时间长目标达成率150.98%，目标进步率23.56%。责护计划等表单书写时间长目标达成率129.70%，目标进步率39.68%。

3.1.2 制订《SAP操作手册》，指导护士实际临床应用 设立《护理文书资质认证》，规范提升低年资护士文书能力和SAP操作能力；运用信息化达成数据享的目的，便捷护士书写。

3.2 无形成果

通过活动的开展，使圈成员在解决问题的能力、责任心、积极性、品管手法等方面有了明显得高，见图3。

4 小结

①品管圈在减少责任护士书写护理文件时间中的应用，充分应用PDCA的原则，不断去发现问题，改进问题。并全面运用信息化手段去解决问题，提高了护士工作的主观能动性，提高了工作效率，做到把护士还给病人，提高患者满意度。

②每位圈员各有职责，虽分工不同，但整个活动过程中，共同探讨，充分参与并发表意见，激发了管理意识，充分调动了大家的积极性[4]。

③通过品管圈活动，使得部分圈员熟悉了计算机制图表的方法，掌握了Excel使用技巧，培养了用统计的眼光审视评价问题的能力。团队合作有利于团队精神的建立，增加护理人员的责任心、自信心和工作积极性，更重要的是通过QCC能够发掘人才，调动护士参与管理的意识，培养其统筹能力，更有利于护理质量及护理科研水平的提高[5]。

[参考文献]

[1] 高秀芳，赵静，李丽萍，等.品管圈在降低护理文书缺陷率中的应用[J].全科护理，2017，3（下）：177-178.

[2] 刑文英.QC小组基础教材[M].北京：中国社会出版社，2000.

[3] 张相宜，赵青威，杭汉强.品管圈在医疗机构制剂室成本降低与流程优化中的应用[J].药品评价.药事管理，2010，7（10）：46.

[4] 周晓娟，陈霞，方储馨.品管圈活动在持續改进护理文件书写质量中的实践[J].临床护理杂志，2013，12（4）：59-62.

[5] 姜雪莲，自国欣，尹桂梅，等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（14）：70-71.

（收稿日期：2018-07-18）