规范化疼痛护理管理对人工全膝关节置换围手术 期疼痛评分、患者出院时满意度的影响

冯素娟

[摘要] 目的 分析与评价规范化疼痛护理管理对人工全膝关节置换（TKA）围手术期疼痛评分、患者出院时满意度的影响。方法 2015年1月—2016年12月将40例TKA患者划分为A组和B组。A组给予围术期规范化疼痛护理，B组给予围术期常规护理。对比疼痛评分与患者满意度。结果 两组术后疼痛评分均低于术前，且A组低于B组（P<0.05）。A组的患者满意度为95.0%，B组为65.0%（P<0.05）。结论 为TKA患者行围术期规范化疼痛护理可显著改善其术后疼痛度，且患者滿意度高，可推广。

[关键词] 规范化疼痛护理；全膝关节置换；围手术期

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（a）-0120-02

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the effect of standardized pain nursing management on the pain score and satisfactory degree of patients after discharge with total knee replacement during the perioperative period. Methods 40 cases of TKA patients from January 2015 to December 2016 were divided into two groups， the group A used the standardized pain nursing during the perioperative period， while the group B used the routine nursing during the perioperative period， and the pain score and satisfactory degree of patients were compared between the two groups. Results The pain scores of the two groups after surgery were lower than those before surgery， and the score in the group A was lower than that in the group B（P<0.05）， and the satisfactory degree in the group A and in the group B was respectively 95.0% and 65.0%（P<0.05）. Conclusion The standardized pain nursing for TKA patients during the perioperative period can obviously improve the postoperative pain degree with high satisfactory degree of patients， which can be promoted.

[Key words] Standardized pain nursing； Total knee replacement； During the perioperative period

人工全膝关节置换术（TKA）是膝关节疾病的常见术式，其在骨性关节炎中应用显著[1]。其治疗原理是通过人工生物材料的有效置换确保膝关节受损部位的正常活动，进而实现纠正畸形、减轻疼痛和提高膝关节功能的治疗目的。但TKA术后疼痛是其常见反应，部分患者可达到重度疼痛，且痛感持续较长时间，这会直接影响到手术效果[2]。因此，疼痛护理是TKA术后护理的主要内容。2015年1月—2016年12月间该文旨在分析规范化疼痛护理管理对TKA围手术期疼痛评分、患者出院时满意度的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的40例TKA患者为研究主体。划分为A组和B组，均是20例。A组中，男13例，女7例；年龄范围是47～71岁，平均（55.14±2.16）岁；病程范围是2～12年，平均（8.15±0.60）年。B组中，男14例，女6例；年龄范围是49～72岁，平均（55.36±2.12）岁；病程范围是3～14年，平均（8.31±0.52）年。对比以上数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

B组给予围术期常规护理，A组给予围术期规范化疼痛护理：①术前评估：术前评估患者的患肢疼痛度，并提高其疼痛认知度。为患者与家属进行全面、系统的疼痛知识教育，即疼痛诱因、不良反应、危害；镇痛药使用方法、好处和常见反应等。②术后疼痛护理：环境护理：应确保病房安静，营造舒适、安静和整洁的病房环境，避免噪音或是光线刺激。肢体护理：患者转回病房后，需将其患肢适当垫高，使其抬高约20 cm，并使患肢膝部处于伸直状态，保持中立位。功能锻炼：术后第1天行股四头肌等长收缩训练。术后第2天坐于床边，用健肢带动患肢，自主进行膝关节屈伸训练，卧床时继续进行踝泵练习与股四头肌等长收缩训练。术后第3天行自主直抬腿训练和膝关节伸屈训练。冰敷护理：给予患肢术后48 h冰敷护理，用毛巾包裹冰袋。术后3 d，每次进行功能训练前行冰敷护理30 min。放松疗法：告知肌肉放松方法，播放轻松且欢快的音乐。

1.3 观察指标

利用VAS量表评估患者围术期的疼痛程度。利用自制量表评估患者出院时的护理满意度，包括护理行为、态度和专业性等，总分100分。十分满意为92分以上；满意为81～92分；基本满意为68～80分；不满意为68分以下。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疼痛评分对比

两组术后疼痛评分均低于术前，且A组低于B组（P<0.05），详见表1。

2.2 患者满意度对比

A组的患者满意度为95.0%，B组为65.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

TKA术后疼痛具有无可避免性，但科学的疼痛护理能够显著减轻患者痛感，使其有效控制疼痛，进而进行早期功能训练，缩短下床活动时间，加快关节功能与肌力的康复速度[3]。

规范化疼痛护理坚持护理干预的渐进性和计划性，可确保手术效果，提高患者的生活质量。其包括药物干预与物理干预两类，药物干预中，应根据疼痛程度给予不同强度的镇痛药治疗，以减少药物不良反应[4]。而物理干预包括疼痛评估、知识宣教、环境护理、肢体护理、功能训练、冰敷和放松疗法等。疼痛评估可提高患者自评疼痛程度的能力，使其主动控制疼痛。知识宣教可使其对疼痛的认知度显著提升，掌握科学应对疼痛的方法。环境护理可减少噪音或光线等因素对患者交感神经的刺激性，缓解其疼痛感觉。肢体护理可加快静脉回流，避免肿胀，缓解疼痛，避免形成下肢静脉血栓和韧带与肌肉松解等情况。功能训练可保证其膝关节功能尽快康复；冰敷可减少神经末梢对于疼痛的敏感程度，加快血管收缩，缓解肿胀与肌肉痉挛等程度。放松疗法的方式较为多样，包括听音乐、看视频、深呼吸和放松肌肉等，其可使患者处于放松状态，进而对疼痛的感知度降低。

综上所述，规范化疼痛护理能够减轻TKA患者的围术期疼痛度，获得较高的患者满意度高，具有较佳的应用价值。

[参考文献]

[1] 胡毓敏，赵一琼，尹小兵.规范化疼痛管理应用于全膝關节置换术后的疗效评估[C].2014现代护理论坛论文集.上海：第十人民医院，2014：173-175.

[2] 吴雪芬，金艳艳，方腊梅.超前镇痛在人工膝关节置换术后康复护理中的应用[J].当代护士，2017，7（4中旬刊）：48-50.

[3] 郑燕玲，刘彩琴.人工全膝关节置换术不同护理方法的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，6（10）：161-163.

[4] 梅迎雪，姚辉，郭清，等.规范化疼痛处理对人工全膝关节置换术后患者疼痛及引流量的影响[J].宁夏医学杂志，2016，3（4）：382-384.

（收稿日期：2018-05-09）