疼痛评估在该院护理中的新进展

梅立娟 臧宇家 许冰 王艳华

[摘要] 疼痛本身是主观的，至今尚无唯一性的准确客观评估和记录方法， 给临床医护人员对疼痛的评估带来难度。该文总结该院针对患者的疼痛评估，进行潜心研究和临床应用，以便更准确客观地评估疼痛，利用不同的疼痛评估方法和疼痛电子表格准确评估，为医生诊断和治疗提供依据，同时也应针对患者的病情， 采取行之有效的措施， 运用先进的理论和技术，以减轻患者痛苦。

[关键词] 疼痛；疼痛评估；疼痛评估尺；疼痛评估工具

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0032-03

疼痛（pain）是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的不愉快的主观感觉和情绪体验[1]。2001年世界卫生组织（word Health Organization WHO）将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征[2]。2002年第10届国际疼痛大会上提出“消除疼痛是患者的基本权利”[3]，这足以证明医务工作者越来越重视疼痛的管理，也就是说越来越重视患者的感受。所以疼痛评估是治疗的第一重要环节，在临床工作中应用简单易行的评估工具和记录表格来准确评估和记录患者的疼痛情况，为医生诊断和治疗提供依据。只有主动客观和持续的评估疼痛，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的。疼痛本身是主观的，至今尚无一种可靠的仪器能够客观的反映出疼痛的程度。

这就要求护士必须具备比较扎实的疼痛理论基础和临床实践技能，要向患者和家属介绍临床常用的镇痛方法对患者的疼痛做出正确的评估才能实现。但是疼痛本身是主观的，至今尚无一种可靠的仪器能够客观地反映出疼痛的程度。所有的医务工作者都知道疼痛是一种不舒适的行为，而做好疼痛护理是促进患者舒适的重要护理内容之一。这要求护理工作者首先考虑的是如何做好疼痛评估，就像要做好高热患者的护理，首先要测体温一样。想要做好疼痛护理就要先做好疼痛评估，之前仅仅是教科书上的评分方式，要和患者抽象的讲解后才能得到分数。临床工作中特别需要一种既可以达到临床评价患者的需要，又不会给患者和医务人员带来过多负担的一种辅助工具来评估疼痛。该院自2014年9月份开始关注患者的疼痛及评估，努力向着这个方向发展。经过该院疼痛护理工作者多年的临床积累，将数字评分法（NRS）、面部表情量表法（VAS）综合在一起，放在一个尺子上，制作了一个获得国家专利的疼痛评估工具—疼痛评估尺，极大地方便了护士的疼痛评估工作。

该院自2015年1月6日全院开始培训疼痛评估，经过该科一年的试运行，发现工作中的不足之处，及时改进。然后在泌尿外科等6个重点科室试运行3个月，在全院将疼痛评估纳入护理评估工作之一，并且将疼痛评估与体温、脉搏、呼吸、血压一起并称为第五大生命体征，按规定管理。即在体温单上开始绘画。运行约一年时间以来，运行较好，现将该院有关疼痛评估方法与护理进展方面综述如下，旨在和广大护理同仁一同学习，减少疼痛给患者带来的痛苦。

1 有关疼痛评估的主要问题

如何简单有效、准确客观地评估和记录患者的疼痛，是临床管理的第一步，这样才能高效做好疼痛评估工作。

1.1 一般状况的评估

患者既往史、过去疼痛的经历、生命体征情况、思维感知过程和社交行为改变情况生理改变，如发泄行为、幻觉行为。如有无痛苦面容、肌张力的改变，血压、呼吸、脉搏的改变，出汗、瞳孔扩大等。

1.2 疼痛程度的评估疼痛部位

包括疼痛的时间、部位、性质、疼痛时患者反映疼痛对患者的影响、伴随症状等。

1.3 疼痛的分级

对疼痛的分级比较困难，主要是通过对疼痛体验的描述，带有一定的主观性。目前，对疼痛的分级该院主要主要有应用以下两种方法：WHO四级疼痛分级法和评分法测量。WHO四级疼痛分级法将疼痛分为4级。0级：无痛。1级：有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响。2级：疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛剂。3级：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰需要用镇痛剂[4]。

评分法测量：包括文字描述评定法VDS、数字评分法NRS、面部表情量表法FPS-R、视觉模拟评分法VAS、行为疼痛评估量表BPAS、新生儿疼痛评估量表NIPS、重症监护疼痛观察工具CPOT，众多评分法中比较常用的是数字评分法NRS、面部表情量表法FPS-R。

1.3.1 数字评分法NRS 在视觉模拟评分法基础上发展而来的目前是应用得最广泛的工具。此方法由 0～10共 11个点组成数字从低到高表示从无痛到最痛，0分表示无痛，10分表示剧痛。由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度，评分越高则疼痛强度越大[4]。测定对比。这种方法较 VAS 简便评估费时短容易被患者所接受和理解所以在医院临床工作中更为常用。评估标准：0分无痛；1～3分轻度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10重度疼痛。

1.3.2 面部表情量表法FPS-R用于 任何年龄，没有特定的文化背景要求及性别要求，各种急慢性疼痛的患者，特别是老人、小儿及表达能力丧失者。该法最初是为了评估儿童疼痛而设计的，后在使用中因其实用性逐步扩大了使用范围。它由6个脸谱组成，从微笑（代表不痛）到最后痛苦地哭泣（代表无法忍受的疼痛）。

2 該院使用的疼痛评估工具：疼痛评估尺

经过该院疼痛护理工作者多年的临床积累，将数字评分法（NRS）、面部表情量表法（VAS）综合在一起，放在一个尺子上，制作了一个获得国家专利的疼痛评估工具—疼痛评估尺，极大地方便了护士的疼痛评估工作。正面：数字评分法（numerical rating scales，NRS）：在一条直线上分段，按0～10分次序评估疼痛程度，0表示无痛，10分表示剧痛，由蓝色渐变成红色，表示疼痛的不同程度让患者根据自己的情况评分。适用于疼痛治疗前后效果测定对比，见图1。

反面面部表情量表法（faces pain scale-revised，FPS-R）：由6个表情各异的脸谱组成，从无痛到剧烈疼痛。特别适合老人、小儿及表达能力丧失者，这项应用既方便患者表达疼痛，又方便护士更加客观、准确地评估疼痛，解决了疼痛评估难的问题。

3 疼痛评估的具体做法

结合疼痛评估尺，护士根据患者实际情况，讲解如何配合使用该疼痛评估尺，由患者自己自由表达疼痛感受，移动游标后得到表示疼痛程度的具体分数，供临床诊断和治疗参考。讲解疼痛有关知识，教会患者如何表达疼痛，记录在疼痛评估单上。

4 疼痛记录方法和管理

在原体温单基础上加以改进，在体温单的“呼吸”下面增加 5个小格，即0～10分疼痛记录范围。和生命体征相同，按照分数、频次不同在体温单上给予相应的绘画。

新入院或者新出现疼痛症状的患者，若疼痛强度为轻度数字评分法：0～3分轻度疼痛，1次/d疼痛评估，即14：00即时疼痛强度。在体温单上用红色“△”标记，并连成曲线。若疼痛强度为中度数字评分法4～6分，2次/d疼痛评估，6：00和14：00的即时疼痛强度，在体温单上用红色“△”标记，并连成曲线。患者若为重度：数字评分法7～10分，4次/d疼痛评估，6：00、10：00、14：00以及18：00的即时疼痛强度，在体温单上用红色“△”标记，并连成曲线。如果出现爆发痛，描绘方法同上。如果出现爆发痛，则在爆发痛出现的时间处用红色“△”标记疼痛强度，并在同一时间处用红色“p”标记干预后的疼痛强度，最后将爆发痛的疼痛强度与干预后的疼痛强度用虚线连接。

5 疼痛电子表格式记录

评估者可以根据患者情况和自身习惯、需要使用不同的疼痛评估方法。在应用电子表格之前，医院对全体护理人员进行规范化的培训，树立正确的疼痛观念，运用规范正确的评估工具，对患者的疼痛进行观察，保证准确和规范，掌握患者疼痛的动态变化，及时给与护理措施[4]，并为医生提供临床依据及时采取有效的治疗，缓解疼痛，提升护理质量，提高患者的生活质量。

该院应用的有：数字评分法NRS、面部表情量表法FPS-R、行为疼痛评估量表BPAS、重症疼痛观察工具CPOT、新生儿疼痛评估量表NIPS。成人常用的为数字评分法。评估的项目有：疼痛程度（记性、癌痛、慢性非恶性疼痛、切口痛）；疼痛的性质（刺痛、刀割痛、钝痛、闷痛、抽痛、压痛、烧灼痛、胀痛、阵痛、宫缩痛、肠绞痛）；入院时疼痛情况（无、周期性、活动性、持续性疼痛）；疼痛部位；数字评分（0～10分）；给予的各项护理措施。疼痛电子表格简单规范提高了护士的工作效率和质量[5]，护士有更多的时间关注患者的疼痛，把护士还给了患者[6]，提高了患者的满意度护理服务质量，提升了患者的生活质量。

6 讨论

疼痛是一个动态的过程，而且不同患者的疼痛状况会有差异，没有哪一种评估方法可适用于所有患者，护士应掌握各种疼痛评估方法，根据患者的特点选择合适的工具和方法进行评估[7]。患者常不能主动描述或反映疼痛，这就要求护士有丰富的知识对患者进行教育指导，引导患者正确表达疼痛，这样才能收集到最准确的疼痛信息。

7 小结

在该院的疼痛评估工具研究中表明，疼痛评估工具及电子评估表格临床应用，使疼痛管理规范化和准确化，运用规范正确的评估工具，对患者的疼痛进行观察，保证评估准确和规范，掌握病人疼痛的动态变化，及时给予护理措施，并為医生提供临床动态依据及时采取有效的治疗，有效缓解疼痛，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 姜安丽，曹梅娟，王克芳，等.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2012：331.

[2] 刘俐，李芸，谢徐萍，等，疼痛科护理手册[M].沈阳：辽宁大学出班社，2015：1.

[3] 赵继军，周玲君，崔静，等.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2010：8.

[4] 袁睆，肖水源.痛评估工具的临床应用[J].中国心理卫生杂志，2013，27（5）：133.

[5] 彭楚萍.疼痛电子表格式护理单的设计及临床应用[J].大家健康，2016，2（10）：6.

[6] 刘榜英.专科（肝胆外科）表格式，护理记录在电子护理病历中的应用[J].吉林医学，2012（25）：5572.

[7] 张秋实，郭明贤，崔艳.成年患者的疼痛评估[J].现代生物医学进展，2013（11）：2185.

[8] 徐习，谢红珍.疼痛评估电子记录模板的设计与应用[J].护理学杂志，2014（5）：32-33.

（收稿日期：2018-03-02）