辅助器具在脑性瘫痪康复中的选用

姜秀芳 袁兆红 韩启军 尤玉慧 秦志强 吕国卿 于欣

[摘要] 辅助器具在脑性瘫痪康复中的选用.在脑性瘫痪康复过程中，需借助辅助器具改善患儿的功能障碍，提高生活自理能力。该文通过分析脑性瘫痪患儿康复辅助器具的应用效果、常见种类以及选择注意事项，使脑性瘫痪康复中辅助器具作用最大化发挥。

[关键词] 辅助器具；小儿脑性瘫痪；康复

[中图分类号] R742.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0161-02

[Abstract] We need to use the assistive devices to improve the dysfunction of children in the rehabilitation of cerebral palsy， thus improving the life self-care ability. The paper gives play to the role of assistive devices in the rehabilitation of cerebral palsy to a certain degree by analyzing the application effect， common types and selection notes of children with cerebral palsy.

[Key words] Assistive device； Children with cerebral palsy； Recovery

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿的脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题。国内外对脑性瘫痪的康复治疗重视程度日益提高。经验表明，康复治疗中根据脑瘫儿的功能障碍采用综合疗法效果显著，但在综合疗法中结合用功能训练，结合应用各种辅助器材等进行功能训练，可不同程度改善患儿的肢体运动功能，提高患儿的自理生活能力，引导患儿恢复正常社会生活，减少致残率发生。随着康复理念以及康复工程的不断深入发展，临床在治疗脑瘫儿童以及其他残疾儿童时，不仅采用综合康复疗法，同时还结合用教育心理治疗、作业疗法与物理疗法，以及康复工程-辅助器具方法。辅助器具是用于人体躯干和四肢等部位，通过生理力学作用，预防矫正畸形，以最小的辅助方式促患儿发挥最理想功能潜力，用于治疗补偿其他功能障碍器械，恢复生活自理能力、步行能力、接受能力以及自理生活能力。该文重点总结分析脑性瘫痪康复治疗中辅助器具的作用，并进行探讨分析。

1 脑性瘫痪患儿应用辅助器具的目的

脑性瘫痪患儿与正常健康人同样生活在一个社会中，但因他们的脑部功能受损而导致运动障碍等一系列综合征，影响他们的健康成长与学习，更影响了他们与健康人的正常交流。尤其是随着年龄增长，与同龄健康人的差距会越来越大。但若能及时利用辅助器具可最大程度缩小他们与健康儿童的差距，提高其生理自理能力。另外残疾人辅助器具可减轻器官和肢体残缺者的障碍或改善其功能代偿，促其能够更好地生活、工作、重返社会。所谓的辅助器具是残疾人通往健康人社会的一个通道。

1.1 保护功能

针对步行不稳的患儿，可戴上安全帽，避免头部被撞伤；而且戴上安全帽可以限制肢体活动范围，避免手足徐动型脑瘫患儿或合并癫痫患儿，在癫痫发作不自主运动时，伤害自己。

1.2 矫正功能

利用力的作用矫正畸形的肢体或防止畸形情况加重。儿童生长发育阶段，因肌张力不平衡或姿势异常，会影响关节与骨发育异常。而且儿童生长发育期的骨关节可塑性较强，因此戴上辅助器具可起到矫正作用。

1.3 支持运动

辅助器具可限制异常运动，保持关节功能的稳定，增强肢体承重能力。

1.4 促运动功能的正常发育

通过辅助器具辅助改善瘫痪患儿的步行、坐站能力，促患儿的运动发育。

1.5 培养患儿的性格

使用辅助器具，有利于患儿恢复正常生活自理能力，培养自立自强的性格以及生活习惯，培养坚强的性格，缩小与健康儿童的差异，便于未来更好地进入社会生活中。

2 辅助器具的分类

残疾人的辅助器具按照不同方法分类：一种是按照残疾类型分类：不同类型残疾人所需要的辅助器具不同，脑性瘫痪患儿是以肢体残疾为主，且合并言语残疾、听力残疾以及视力残疾。另一种根据辅助器具功能分类，我国根据国家标准GB/T 16432-1996《残疾人辅助器具-分类》。该标准将辅助器具分为10个主类，122个次类，共包括622种类辅助器具。

3 儿童脑瘫辅助器具的选用

小儿脑瘫多为肢体残疾，且一些患儿合并其他残疾，因此在选择辅助器具时，应先了解肢体残疾的辅助器具，再了解其他残疾的辅助器具。

3.1 肢体残疾的辅助器具

肢体残疾的脑瘫患儿选择辅助器具时，应考虑以下3个原则选择：矫正畸形用、功能补偿用、提高功能训练用。

①根据儿童的生长运动发育规律，一般都是从抬头-翻身-坐-爬-站-走及手指运动，而脑瘫患儿一般同期无法完成相应动作，因此需要特别辅助器具结合康复锻炼，改善患儿的运动障碍，形成健康的运动模式。而且为了促患儿的正常成长，一般这类辅助器具选择使用原则是长期间断性应用。

②根据脑瘫儿功能障碍发生的身体部位，选择的辅助发挥其矫正以及预防畸形的作用。脑瘫患儿肌力不平衡以及异常姿势会导致肢体畸形，若早期及时采取措施矫正，可防止异常姿势恶化加重。因此早期及时结合用辅助器具，固定保持患肢功能，可預防或矫正患肢畸形。一般脑瘫患儿的功能障碍分为上肢、躯干和下肢，选择器具时尽量选择与其相符的辅助器具，而且这些器具要个人长期佩戴。

3.2 视听残疾辅助器具

约50%左右的小儿脑瘫患儿存在视觉问题，40%～70%患儿存在知觉问题，5%左右存在听觉问题。视听感觉障碍会进一步影响患儿的智力水平发育，因此早期应用辅助器具训练患儿的视听能力，促视听发育成熟。

3.3 言语、智力残疾辅助器具

小儿脑瘫因视力、听力、运动等障碍影响，也一定程度上限制了其语言发展，超过70%的脑瘫患儿存在语言功能障礙。因此有必要选择辅助器具提高其语言表达能力。

3.4 其他辅助器具

除应用于脑瘫患儿自身的辅助器具，还有一些辅助器具是为康复人员所需的辅助器具，包括用于测量患儿关节的多功能关节活动度测量仪；用于取型患儿坐姿的真空取型机；用于患儿足部测量的足底踩印仪。

4 辅助器具使用流程

采用辅助器具疗法治疗小儿脑瘫时，应认真执行辅助器具使用流程，医生提出具体的辅助器具使用要求、目的以及应用后效果，并得到PT师的建议，并与康复工程技术人员进行沟通，了解患儿的具体身体状况，技术人员制作器具时需要获得患儿家长的统一，最后由医生明确开出处方，内容包括器具的使用目的、种类、材质以及使用过程中应该注意的问题。

5 注意事项

辅助器具使用时应该注意以下问题：辅助器具佩戴要合适，不能对身体有压迫感，并且要随着年龄的增长不断进行调整更新；选择的辅助器具材料要结实稳固不易破损；辅助器具要保证外形美观、制作简单、质地轻薄；必须保证容易穿戴；器具要符合小儿日常活动，根据患儿的年龄不同，生活能力不同；要训练儿童如何自己正确穿戴以及使用器具；为了保证辅助器具的康复疗效，还需要结合手术治疗以及运动锻炼。

6 总结

脑瘫患儿辅助器具应用对于预防患儿肢体畸形，促患儿健康的成长发育具有重要的临床应用，同时辅助器具的选择以及适配训练需要治疗师以及医师的相互配合，并需要患儿家长配合，才能达到最佳效果，促脑瘫患儿身体健康全面恢复。作为医疗康复的一项重要内容，辅助器具治疗被广泛应用于临床中，并与手术治疗、运动疗法结合起来，为了达到辅助器具治疗的效果，医生应不断提高相关工程技术水平，其次康复工程师要掌握熟练的制作技术水平，并经过讨论，制作出最有效最合适的辅助器具，为脑瘫患儿康复提供福音。

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（收稿日期：2018-01-09）