层级管理在神经内科病房中的应用

孙彦红

[摘要] 目的 在神经内科病房中应用层级管理模式，观察其应用效果。方法 选择该院神经内科护理人员32名，确定为管理前组、管理后组，层级管理前的时间确定在2015年12月—2016年12月之间，层级管理后的时间确定为2017年1月—2018年1月。结果 应用层级护理管理模式以后，神经内科护理质量、护理满意度均显著提升（P<0.05）。结论 层级管理模式的实行优化了护理管理效果，不同级别护理人员潜能均得到了激发，护理服务质量明显提高。

[关键词] 层级管理；神经内科；病房；应用

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0052-02

众所周知，神经内科病房工作具有专科性强、护理任务重、技术水平要求高等一系列特点，以往采用轮班式护理模式，但是经过长期以来的实践发现，这种护理管理模式的弊端很大，如连续性不佳、完整性不好、科学性较差等，如何合理利用护理资源，确保临床护理质量，深入挖掘出护理人员的价值成为人们探究的重点[1]。为了解决以传统护理管理的弊端，2015年12月—2018年1月该科引入层级责任制管理模式，在护理管理工作中应用该理念，获得了非常好的效果，现在进行如下分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以该院神经内科护理人员32名作为研究对象，按照层级管理开始实行的时间对其进行分组，确定为管理前组、管理后组，层级管理前的时间确定在2015年12月—2016年12月之间，层级管理后的时间确定为2017年1月—2018年1月。32名护理人员之中主管护师10名，护师4名，其余为护士，大专以上15名，中专17名。所有护理人员从事护理工作的时间均超出3年，所有护理人员均为女性，护理人员职称、文化水平等内容均不纳入到该次研究之中。

1.2 方法

1.2.1 人员组成情况 按照护士职称、学历及工作能力不同，从32名护理人员中选择具有主管护师职称，同时在专科内有工作经验超出5年之上的人员3名担任护理组长，分别在每名护理组长下设置3名责任护士及1名辅助护士，其中责任护士需要对3名或4名患者进行管理，责任护士还要轮流值夜班。护理组长的日班工作相对增加，同时夜班值班次数减少。

1.2.2 职责与管理 （1）护理组长。护理组长的工作重心在专科护理上，同时还要对临床医嘱外的相关工作加以注意：①深入了解患者病情情况，并指导下级护士如何参与抢救及护理；②对新入院患者的病情进行评估，同时对其进行入院的健康教育，并实行必要的基础护理措施，对其中的薄弱环节加以防范；③参与到医疗查房工作之中，同时注意与临床医生之间加强沟通及交流，将各项治疗手段落实好；④对下级护士的护理记录进行检查，并加强对本组护理病历质量的监管和控制；⑤做好科室内持续质量改进工作，并进一步完善护理工作指引，一旦发现出现护理差错及缺陷时，应做到及時汇报上级，并将原因查清楚，制定出有效的改革措施来；⑥组织各项护理业务，并参与护理教学查房之中，每月定期进行两次查房，并且每月均定期进行一次护理业务学习，对组内各护理人员进行培训及考核；⑦将床头交接班工作做好，了解并掌握患者的治疗进展、护理情况，科学评估夜班护士的工作效果，给出效果评价。

（2）责任护士。严格按照医生给出的医嘱，在护理组长的指导下实施分管患者的相关护理任务，同时根据护理工作指引及相关技术性规范，熟练地将基础护理、专科护理等工作完成好，同时辅助护士将基础护理工作做好，参与到护生带教工作之中。

（3）辅助护士。辅助护士在平时的工作中，主要是以责任护士为指导，为患者提供基本生活及相关方面的服务与照顾，主要工作重点在于基础护理工作上。

1.2.3 管理模式 在整个科室之中应形成以护士长为管理核心的管理模式，以持续质量改进为主要工作目标，在护理组长的指导之下制定出护理工作指引及相关护理规范，为确保各项护理工作的落实提供有效指导和依据，同时对于护士指引一定要严格执行好，尤其是辅助护士应将基础护理工作做好，这样逐级落实下去。每月要召开1次组长碰头会，在会议上加强对各分管护士的基本情况了解，同时通过交流与沟通及时发现存在于工作中的不足与问题。此外，组长还应根据实际情况与组内各人员进行讨论，以便及时发现具体工作中存在的问题，并制定有效的解决对策。

1.3 效果评价

由护理部门制定出护理满意度评分表及护理质量评价表，采用百分制的满意度评分制度，满意度调查结果分数越高表明护理的质量就越高，严格按照护理评分判定层级护理管理效果[2]。

1.4 统计方法

数据分析与处理使用SPSS 19.0统计学软件，其中计量资料利用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用层级护理管理模式以后，神经内科护理质量、护理满意度均显著提升（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 护理组长责任感增强

纵观该次研究的过程及结果，可以看出，合理的岗位设置可以确保不同级别护理人员作用的发挥，利于人尽其才、物尽其用，之前护士都在做相同的工作，很多有着丰富工作经验的主观护师、护师在工作中游刃有余，缺乏上进心，并未在工作中发挥出传帮带的作用，造成了严重的人力资源浪费问题[3-6]。而为经验丰富主管护师提供另外的机会，让其担任护理组长，可以有效激发出他们学习和工作的积极性，在层级管理指导下，护理组长必须积极学习新技术、新业务，这样才能有效指导下级护士的工作，同时按照患者的病情给出护嘱，为责任护士的执行过程提供指导，并对其执行的效果进行追踪，可见层级护理为护理组长提供了自由发挥的空间，其自我成就感明显增强。

3.2 责任护士安全感提升

实行层级护理管理模式之后，年轻护士护理工作中技术含量高的操作、宣教任务减轻，工作中的畏难情绪也明显减轻，护理工作质量明显提升。实行该护理管理模式之后，则护士在工作中遇到不懂的地方可以请教上一级护理人员，工作中遇到了麻烦或问题都有人帮助解决，其各项工作都变得有条不紊。比方说面对尿床的患者，之前责任护士通常都是为其更换床单、进行皮肤护理、留置尿管等，在护理组长的领导下可以深入分析出现尿床的原因，并利用密閉式接尿器来接尿，男性患者也可以利用医院自制的尿套接尿，平时的护理工作中注意训练患者的排尿功能，从最大程度上避免由于尿管留置而造成的痛苦。

3.3 辅助护士学习积极性提高

由于神经内科的专业性非常强，新护士在工作中经常会担心会出现差错，加上很多患者、家属对他们的工作存在不信任感，因此工作中可能会出现紧张、恐惧的情绪，时间长了会处于亚健康的状态。让轮转护士独立工作，他们在工作中不可避免的会显示出焦躁的情绪，加上他们不了解科室的专科特点，很容易会引发护士与患者的纠纷，甚至引发严重的安全隐患。该次研究之中，为每名辅助护士均安排了责任护士为其提供指导，由组长在其夜班过程中执行带教，以上缺陷和问题都得到了很好的解决。

3.4 护理服务质量明显提升

从该次研究结果中可以看出，层级管理实行之后，护理质量、护理满意度均显著提升（P<0.05）。层级管理模式实施之后，护士长带领组内护士全程负责患者住院的整个过程，从入院开始一直到出院，患者在短时间内即可消除对医院陌生环境的不适感，同时也增加了患者对全体医护人员的信任。由于神经内科患者大部分的病情都很严重，加上他们的自理能力较差，因此家属对护理人员的工作给予了高度期望，实施层级管理模式之后，患者家属感觉到了放心，该次研究中多数患者家属均表示护理组长的技术水平较高，工作中充满了责任心，责任护士对患者的护理工作也非常耐心，辅助护士也形成了较好的工作态度。可见层级管理模式实行之后，密切了护患关系，确保了带教工作的深入落实。

[参考文献]

[1] 付海燕.护理风险管理在神经内科病房中的应用及效果评价[J].赤峰学院学报：自然科学版，2015，31（23）：70-71.

[2] 刘莉，崔晓野.护理风险管理在神经内科病房中的应用及效果评价[J].大家健康：学术版，2014，8（15）：174.

[3] 程玲.实施护理责任组长在神经内科护理层级管理中作用[J].航空航天医学杂志，2012，23（12）：1511-1513.

[4] 谭小燕.护士分层级使用与绩效管理在神经内科病房的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（22）：163，171.

[5] 冯灵，汪锐，杨蓉.护士分层进阶管理在神经内科护理管理中的应用及效果评价[J].护理研究，2015，29（28）：3552-3555.

[6] 郭桂莲，符智蓉，童秀兰.APN排班与层级管理在二级医院神经内科的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：92-93.

（收稿日期：2018-02-10）