PDCA循环管理在降低肝病内科高危跌倒风险住院患者跌倒发生率、预防跌倒护理管理中的效果分析

王威娜

[摘要] 目的 探讨肝病内科高危跌倒风险住院患者中PDCA循环模式的运用策略与效果。方法 选取2016年2月—2017年2月于该院进行肝病治疗的跌倒高危风险患者72例，通过抽签法分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组给予常规风险控制，观察组给予PDCA循环模式风险控制。比较两组患者实施风险控制后的护理投诉率、跌倒事件发生率、患者对护理满意度。结果 观察组患者的护理投诉率为2.78%，跌倒事件发生率为5.56%、患者对护理满意度为94.44%；对照组患者的护理投诉率为27.78%，跌倒事件发生率为36.11%，患者对护理满意度为77.78%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于肝病内科高危跌倒风险住院患者合理应用PDCA循环模式，保障患者护理质量与生命安全，是当前高跌倒风险患者临床降低护理风险的有效途径之一，应予以积极推广和应用。

[关键词] PDCA；肝病内科；跌倒护理；效果分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0044-02

当前医疗技术的进步，临床应用各种新型检查设备，肝病内科治疗中，会对患者产生较大的生理影响，从而极大提升了患者护理难度。因此，应转变以往的护理理念与方法，以预防和避免肝病内科高危跌倒风险住院患者护理风险。在护理中可引用现代企业管理模式—PDCA循环模式，这一模式最初诞生于美国，能够有效提高企业管理效率[1]。当前在护理中可灵活应用PDCA循环模式，这一模式的含义为：Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）及Action（处理）。内科肝病治疗及护理工作之中应用PDCA循环模式，提升患者护理效果，保障患者的生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入院的肝病内科高危跌倒风险患者72例，通过抽签法分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组男性患者22例，女性患者14例，最小年龄17周岁，最大年龄67周岁，平均年龄（34.28±4.87）岁，观察组男20例，女16例，年龄18～68岁，平均年龄（34.18±4.81）岁。所有患者对该次研究均知情，且签署知情同意书，两组患者年龄及病程等基础资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式方式；观察组在此基础之上，应用PDCA循环模式，包括如下措施。

（1）Plan（计划）环节，针对肝病内科高危跌倒风险患者护理风险进行评估，明确患者在治疗中将会出现的护理风险，将其列入患者护理手册之中。将上述护理风险进行分析，找出风险发生的原因，其中包括护理人员方面，即护理人员操作不当、未按护理标准开展工作、检查方式问题、护理设施及器械应用效果不佳等[2]。针对上述的护理问题的原因，制定科学、合理的肝病内科高危跌倒风险患者护理方案。同时，针对患者护理方案进行探讨，并保障方案通过95%以上护理人员的认可，才能进入方案实施阶段。

（2）Do（执行）环节：①开展护理人员教育培训工作。保障护理人员能够正确实行护理方案，并通过教育培训提升护理人员的工作技能，通过理论教育和实践培训两个层面进行人员培养，从而保障护理人员能够根据患者护理方案开展各项工作。②加强环境管理。环境对于患者的影响尤为重要，因此，护理人员应在当前现有环境基础之上，对环境进行合理规划，通过对环境的合理分区及规划，为患者营造更为舒适和安全的空间环境，不仅能够提高患者的治疗效果，同时也有助于缓解肝病内科高危跌倒风险患者心理恐惧及焦虑[3]。③制定医疗风险防范处理机制。建立在治疗及护理过程中患者将会出现的护理风险，并提出相应的合理化建议，以保障护理工作的质量及水平。④患者心理状态控制。肝病的发生患者原本的身体状况恶化，很容易触发患者产生焦虑、恐惧等情绪，且住院时间相对延长，多数患者的心理压力增加，负面情绪占据主导，对其治疗极为不利。故而，护理人员需要及时对患者进行疏导，通过疾病知识讲解、治疗方式讲解、治疗案例讲解等多种方式，来提高患者治疗的信心，使得其能够充分信赖医护人员，配合治疗与护理工作的开展。⑤加强肝病感染控制。鉴于肝病传染性较强，护理人员应认真研究肝病感染相关的知识，并着力传染性肝病的控制力度，进而确保肝病内科高危跌倒风险患者护理质量。

（3）Check（检查），医院可创建对应的检查小组，每月进行一次护理检查，就肝病内科高危跌倒风险患者护理风险情况加以调查，并了解护理人员在工作中的态度[4]。同时，核对并检查护理人员的工作记录，结合对护理人员的理论与技能考核，掌握护理人员工作质量及效率，通过这一方式，形成立体化综合性护理人员评价考核机制，从而提升肝病内科高危跌倒风险患者护理水平。

（4）Action（处理），通过例会的形式，总结一段时间内肝病内科高危跌倒风险患者护理情况，并认真分析实际护理工作中存在的客观问题，护理人员及管理人员就问题加以讨论，找出相应的解决方案，再次形成计划，并执行于肝病内科高危跌倒风险患者护理工作之中。通过上述形式，形成妥善的循环式管理模式，能够提高医院肝病内科高危跌倒风险患者护理工作质量[5]。

1.3 观察指标

通过自制调查量表了解护理人员工作情况，针对患者对护理人员及其工作的满意度，患者对護理满意度采用层次评分方式，分为十分满意、基本满意及不满意层次。

1.4 统计方法

将所观察到的指标运用SPSS 21.0统计学软件进行对比分析，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的护理投诉率为2.78%，跌倒事件发生率为5.56%、患者对护理满意度为94.44%；对照组患者的护理投诉率为27.78%，跌倒事件发生率为36.11%，患者对护理满意度为77.78%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着现代医疗水平的日益提升，形式各样的治疗方式屡见不鲜。其中以肝病治疗的运用范围最广。但是，肝病内科治疗方式对患者各项准备要求较高，同时患者在术中也会感觉不适，影响患者生命质量[6]。另外，肝病患者在其疾病的折磨下，暴躁、忧郁、恐惧、焦虑等十分常见，在肝病治疗过程中，上述情绪将会不断被扩大，不仅影响了患者的康复效果，同时不利于建立和谐的医患关系，严重时甚至会发生护理事件。肝病内科高危跌倒风险患者护理风险主要包括：①患者情绪不稳定，患者对医护人员治疗方案及护理方式不理解，因误会造成护理质量下降。②护理人员素质缺失，使得患者得不到良好的护理与尊重；③医院环境相对较差，使得护理工作开展受限。④管理制度存在缺失，从而使得护理行为难以开展。针对上述的护理问题的原因，制定科学、合理的肝病内科高危跌倒风险患者护理方案，提升护理质量进行[7]。然而，当前的多数管理制度，都存在明显的缺失，没有对整体状况进行掌握，且也没有对应的改善机制，呆板性较强。在该次研究中，观察组使用的PDCA循环模式，通过计划、执行、检查及处理等环节的循环，不断降低肝病内科高危跌倒风险患者护理风险，并提高护理质量。同时，护理人员通过对患者的心理疏导和干预，转变患者对治疗及护理工作的看法，从而积极配合医护人员的工作，提高护理质量。而常规的管理方案，其缺乏对应的风险意识，没有针对性的应对策略，使得很多患者在肝病治疗运用中对护理存在质疑，或者说对该种治疗或者检查方式存在质疑，不能彻底解决问题。这就很容易导致患者对护理存在意见，护患矛盾的激发会使得临床护理事故发生率增加[8]。

该次研究结果显示，观察组患者的护理投诉率为2.78%，跌倒事件发生率为5.56%、患者对护理满意度为94.44%；对照组患者的护理投诉率为27.78%，跌倒事件发生率为36.11%，患者对护理满意度为77.78%。实验组患者的护理有效性较对照组明显更优，说明PDCA循环管理模式起到了十分重要的作用。

实验结果说明，对于肝病内科高危跌倒风险住院患者合理应用PDCA循环模式，保障患者护理质量与生命安全，是当前高跌倒风险患者临床降低护理风险的有效途径之一，应予以积极推广和应用。

[参考文献]

[1] 郭会敏，包志英，孔明，等.PDCA循环管理在预防肝病内科高危跌倒风险住院患者跌倒中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（21）：2981-2985.

[2] 王文妍，陈希霞，李婷，等.PDCA循环管理在防范重度高危跌倒风险患者中的应用[J].武警医学，2015（5）：530-532.

[3] 宋爱红，范雪梅，罗凯，等.PDCA循环在住院老年结核患者安全管理中的应用及效果评价[J].护士进修杂志，2017，32（3）：216-218.

[4] 张丽丽，李玲燕，郭珊，等.跌倒风险患者PDCA循环管理的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：186-187.

[5] 符美芳，戴莉，彭梅琼，等.PDCA循环在防范消化内科患者排泄相关性跌倒管理中的应用[J].护理学报，2016（2）：15-19.

[6] 王若梅.PDCA循环管理在精神科预防住院病人跌倒和坠床的应用[J].天津护理，2015，23（5）：433-434.

[7] 张楚华，张莉莉，李貢辉，等.品管圈PDCA循环质量改进活动在预防眼科低视力住院患者跌倒风险中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（13）：114-116.

[8] 赵树娟，孙晔，张华，等.PDCA在急诊护理安全管理屏障构建中的作用[J].护理学报，2014（5）：17-19.

（收稿日期：2018-01-06）