医院高值耗材管理中存在的问题与解决方法

吉燕

[摘要] 在我国医疗事业快速发展的大背景下，医疗技术不断创新，医院高值耗材的使用率越来越高，由于高值耗材具有价值规模的特点，因而必须高度重视对其管理，但当前一些医院在这方面还存在很多不到位的方面，需要引起重视。该文对医院高值耗材管理问题进行了系统的分析和探讨，首先对当前我国一些医院在高值耗材管理方面基本情况特别是存在的问题进行了梳理，并分析了产生的原因；在此基础上，就如何加强医院高值耗材管理工作提出了一些有针对性的解决对策，旨在为医院更好地开展高值耗材管理工作、提升高值耗材质量和效率提供参考。

[关键词] 医院管理；高值耗材；管理模式；管理策略

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0087-02

随着我国医疗改革的持续深化，我国各级各类医院都高度重视医疗水平的提升，高端、前沿医疗技术得到了广泛的应用，特别是对于一些大型医院来说，高值耗材的使用率更高，很多医院每年高值耗材支出都在5 000万元以上，有的甚至达到几亿元，如果不加强对高值耗材的管理，极易产生浪费，导致医院经济效益下降。从总体上来看，医用耗材对医院成本管理以及经济管理都具有十分重要的价值，特别是很多医院的卫生支出当中，高值耗材占比都在50%以上，只有大力加强高值耗材管理工作，才能极大地降低医疗成本、提高医院经济效益，同时也有利于解决“看病贵”的难题。在我国大力推动新一轮医疗体制改革的大背景下，医院要从提升整体管理质量出发，大力加强高值耗材管理工作，特别是要坚持问题导向，针对解决医院高值耗材方面出现的一系列不足和问题，采取更加有效的措施，大力推动医院高值耗材管理改革与创新。

1 医院高值耗材管理存在的问题

由于高值耗材对医院成本以及效益具有十分重要的影响，因而我国绝大多数医院对高值耗材管理工作普遍高度重视，特别是在当前高值耗材使用量越来越多、价值越来越昂贵的背景下，很多医院都建立了相对比较完善的高值耗材管理体系，在很大程度上促进了高值耗材管理工作的有效开展。但深入分析当前我国一些医院在高值耗材管理方面的基本情况，尽管与过去相比，高值耗材管理不断取得新的提高，但按照较高的标准和要求来看，我国一些医院在高值耗材管理方面仍然存在诸多不到位的方面，突出表现在3个方面。

①高值耗材管理缺乏全面化。当前我国一些医院在高值耗材全面管理方面仍然存在很多问题，导致高值耗材管理不能取得良好的成效，这是制约高值耗材管理工作深入开展的重要因素，需要引起医院的高度重视。比如一些医院在开展高值耗材管理的过程中，没有将采购管理、库存管理、临床管理等方面进行有效的结合，相互之间出现了割裂的现象，导致高值耗材管理不能形成系统性。还有一些医院在开展高值耗材管理的过程中，没有将其融入到医院管理体系当中，导致高值耗材在某些环节出现问题，比如在采购环节，由于缺乏有效的监督和管理工作，导致高值耗材价格过高；再比如在库存管理方面没有按照“先进先出”的原则进行管理，导致一些高值耗材过期或者失效等等。

②高值耗材管理缺乏精细化。精细化管理是管理的重要策略，特别是对于高值耗材来说，由于其涉及到方方面面，因而一定要重视精细化管理。从当前我国个别医院开展高值耗材管理情况来看，尽管能够满足医院对高值耗材的运转需要，但在精细化管理方面仍然没有引起高度重视，很多医院都没有提出高值耗材“精细化”管理的目标和思路，尽管有一些医院提出了“精细化”管理的概念，但在具体的实施过程中缺乏有效性，必然会导致高值耗材管理无法取得实效。医院在发展过程中，必须将“患者至上，医疗第一”作为重要原则，因而在开展高值耗材管理的过程中，一定要与服务患者结合起来，但在这方面并没有进行深入的研究和分析，在高值耗材價格的“精细化”管理方面不到位。

③高值耗材管理缺乏专业化。由于高值耗材价值昂贵，因而应当采取专业化的管理模式。但当前我国很多医院在这方面做得还不够到位，尽管已经朝着专业化的方向发展，但仍然有很多制约因素，比如一些医院没有设立高值耗材库房，也没有建立专门的管理机构和管理人员，导致专业化管理不够到位，同时在管理的过程中也没有体现“零库存”，有的高值耗材库存过多，占有了大量的流动资金；有的高值耗材不能满足需要，出现了“断供”的问题等等，都体现为缺乏专业化。在当前信息化快速发展的大背景下，尽管很多医院信息化建设已经取得了良好的成效，但很多医院在高值耗材信息化管理方面还比较落后，特别是没有将大数据技术、云计算技术应用于高值耗材信息化管理体系建设当中，缺乏对高值耗材使用、需求以及趋势的分析和预测，辅助管理能力不强等等。

2 医院高值耗材管理问题的解决方法

耗材管理工作是医院管理体系建设的重要组成部分，特别是由于高值耗材的特殊性，医院在开展耗材管理的过程中，应当将高值耗材管理作为重中之重，建立更加科学和完善的管理机制和管理体系。针对当前一些医院在高值耗材管理方面存在的问题，应当牢固树立责任意识，既要重视高值耗材的经济效益，同时也要重视高值耗材的社会效益，重点要在3个方面取得突破。

①突出高值耗材全面化管理。医院在开展高值耗材管理的过程中，一定要善于运用战略思维开展管理工作，特别是要在“全面化”管理方面取得新的突破。这就要求医院要将高值耗材与医院整个管理工作紧密结合起来，建立高值耗材“价值链”管理模式，将经济效益与社会效益、服务患者与强化管理紧密结合起来，努力使高值耗材管理更具有战略性，既有利于医院发展，同时也要有利于医疗管理改革。医院还要高度重视高值耗材管理体系建设的“全面化”，要将高值耗材采购、库存、临床等管理工作进行系统设计，使采购、库存、临床形成紧密关系，进而使高值耗材管理工作更具有全面性。还要高度重视高值耗材管理制度建设，着眼于提升高值耗材管理制度的系统性和全面性，进一步规范高值耗材管理流程，并提高高值耗材管理制度的“执行力”，确保高值耗材管理到位。

②突出高值耗材精細化管理。要把“精细化”管理理念引入到高值耗材管理工作当中，强化高值耗材管理工作的精准性、细致性和效能性。这就需要医院在开展高值耗材管理的过程中，要进一步健全和完善精细化管理体制，特别是要从高值耗材管理的重要性出发，把“患者至上、医疗第一”作为高值耗材管理的重要原则和目标，把高值耗材管理与降低成本、提高效益、服务患者结合起来，在各个环节通过精细化管理，最大限度提升高值耗材管理效益。比如要高度重视高值耗材管理评价体系建设，要把追求最佳性价比作为重要的方向，而不是最低价格或者最高价格，进而能够体现成本控制、社会影响、临床效果、患者健康“整体效益”的最大化，这就需要在高值耗材采购环节进行精细化管理，切实加大高值耗材的市场调查，在同类产品中选择质量、效果、价格三者性价比最高的高值耗材。

③突出高值耗材专业化管理。开展高值耗材专业化管理，是促进高值耗材管理科学性、效能性和制度化的重要举措，医院应当在这方面下功夫。这就需要医院要采取更加专业化的方式进行管理，重中之重的就是要在设立高值耗材库房、实施“零库存”管理、强化信息化管理以及打造管理人员队伍等诸多方面狠下功夫。有条件的医院应当单独设产高值耗材库房，条件不足的可以在耗材库房单独开辟区域放置高值耗材，并由专人进行管理。要将高值耗材管理与信息化建设结合起来，全面推动医疗高值耗材管理走向SPD标准化管理，运用管理咨询和解决方案、项目建设和物流服务、管理系统和设施设备等多元化的系统管理，通过信息化手段对高值耗材使用情况、需求情况进行分析和预测，同时还要运用ERP编码的方式进行管理，对所有入库的高值耗材设立唯一的条形码，通过信息化管理实现科学配置、先进先出。

综上所述，高值耗材管理既是医院管理体系的重要组成部分，而且也是医院整个耗材管理的重点部位，更是降低医疗成本、提高医院效益以及解决“看病贵”的重要战略性举措，在新的历史条件下，高值耗材管理工作只能加强不能削弱。从高值耗材管理的整体运行情况来看，尽管绝大多数医院都比较重视，而且也建立了相对比较完善的管理体系和运行机制，但仍然出现了很多不到位的方面，比较突出的就是一些医院在高值耗材全面化、精细化、专业化管理方面比较薄弱，制约了高值耗材管理工作的深入开展和取得实效，需要采取更加有效的措施，狠抓高值耗材全面化、精细化、专业化管理，努力使高值耗材管理步入更加科学化和效能化轨道。

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（收稿日期：2017-11-29）