医用高值耗材精细化管理模式的探讨与实践

刘立文

[摘要] 随着我国的医疗服务水平的不断提高，各个医院都引进了不少高值耗材，其使用和管理是医院管理工作的重要目标，医院对于这部分高值耗材的管理模式逐渐受到重视。该文通过对目前的医用高值耗材的管理所存在的不足和弊端进行了简要的分析，并就这些问题提出了相应的意见和建议。

[关键词] 医用高值耗材；精细化管理；措施

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0080-02

随着科学技术的不断发展，医学技术发展也是日新月异的，在医院的临床和护理工作中大量的高科技的、新型的一次性医用材料正在投入使用，据研究表明，各个医院的医用耗材的使用量都在逐年递增，高值耗材的使用量高达医院总耗材量的60%以上。医用高值耗材的专业强、种类多、技术更新快，使用高值耗材的多为危重病人，由此可见，加大对医院的高值耗材的管理和使用，既可以减少医疗事故的几率，又可以降低成本，减轻患者就医的负担。

医用的高值耗材指的是在生产过程中要严格进行控制、对医疗安全十分重要、只限某部分科室使用并且价格比较高的消耗型的医疗器械。医用高值耗材一般应用于心脏介入类、消化材料类、麻醉材料类、骨科植入类等科室，因为这些耗材大多数都会植入人体体内，所以对其安全要求非常严格，同时，如何合理、安全有效、及时地使用医用高值耗材也是目前医院管理的重难点。只有建立一个行之有效的醫用高值耗材的管理模式，才能使医院能够可持续地发展。

1 医用高值耗材在管理中存在的问题

1.1 耗材分类不细致，采购过程不严谨

许多医院在对本院的医用高值耗材的分类都比较简单，只是按照不同的科室进行分类，在存放时候也是统一打包，以日期为单位，对于具体的耗材的名称、规格、型号、价格、厂家等相关信息没有进行登记入库，也无法对耗材的质量进行跟踪监管。加上耗材的专业性强、种类复杂，大多数医院都是由需要使用的科室自行购买，然后医院根据发票进行出入库，采购的过程松散、随意，存在着很大的漏洞，没有统一的监管机制进行监督管理，对于使用量没有计划，常常造成浪费。

1.2 耗材信息失真，管理不到位

各个临床科室不但是高值耗材的使用者，而且还是存管者，这种用、管合一的模式使得耗材监管出现了不合理，耗材的物流信息在医院的科室和管理层之间不能得到共享，长此以往，导致了耗材的需求信息被夸大，不能控制耗材的成本，产生各种不良的现象。医院还缺乏对应的管理机制，无法对已经出库的耗材进行详细的统计，也无法核实科室在为患者提供耗材之后的收费情况，也使财务上出现了一些隐患，出现账与实物不符的情况。

1.3 耗材的质量问题堪忧

有效期和生产批号相当于是高值耗材的身份证，是对其安全进行控制的必要依据，品种繁多和批次信息复杂以及在流通过程中的各种情况，使得对耗材的安全监管变得举步维艰，特别是对过期报废的耗材要进行妥善处理，一旦流入市场，就会对患者的生命安全造成巨大危害，造成重大的医疗事故。要把现有的核算机制和监管机制相结合，将责任具体落实到每个医务工作者，避免耗材在进入科室后发生的失效、破损、丢失等情况而给医院带来的损失。部分采购工作做不到准确、及时，临床医疗受到了高值耗材供应的制约。还有一些紧急突发情况的发生，为了保证患者的生命安全，耗材在送到医院还没有来得及登记入库就直接使用了，这些耗材的安全性也有待商榷。

2 高值耗材的监控管理模式

对医院的高值耗材建立使用的监管系统，进行精细化、全封闭式的管理主要是针对高值耗材从审核、入库、需求、消毒、配送、使用过程中的监管、产品质量的跟踪的全部流程实施监控管理。通过单独的耗材库房的建立，对消毒配送的过程进行整合，手术过程中取消供应商跟台，切实完善监督管理机制，控制材占比例等相应措施的实行，可以在一定程度上保证医疗服务质量，防止舞弊情况发生，还能进一步遏制过度医疗。

2.1 建立健全的信息管理系统

建立健全的信息管理系统对医院的医用高值耗材的使用情况进行实时记录，记录的内容包括患者的个人信息、耗材的使用时间、费用、执行手术的医生、产品的批号、数量等等，建立完整的医用高值耗材的使用情况档案可以便于日后的溯源追踪调查，便于分析和统计。

2.3 制定标准化的管理流程

2.3.1准入、采购 对于医用高值耗材的准入和采购环节要进行严格的控制，在原则上对耗材的品牌数量以及供应商数量进行控制，对同种类型的高值耗材，要事先确定好准入的进口和国产品牌的数量，再在医院或者军区提供的集中采购名单里进行遴选，避免过多的同类型供应商数量。在确定好《高值耗材的使用目录》之后，任何个人或者单位不能对其进行更改，也不能私自采购目录规定之外的其他医用高值耗材，如果遇到特殊情况，则需要通过有关部门的审批，才可以临时购入使用。

2.3.2 建立库房 医院可以在采购区设置一个专门的高值耗材的模拟存入库房，建立起视频安监系统，实行24 h的值班制，由专门的值班人员进行管理。在配送商把预定的高值耗材送入库房后，医院工作人员要对其进行虚拟入库，登记造册，耗材的产权在使用之前都归配送商，医院无需支付费用。

2.3.3 规范申请流程 在对患者实行手术之前，相应的科室就要提前对手术中所需要使用到的高值耗材进行统计，然后填写耗材使用申请表，交至相关负责人进行审批，在申请表上需要明确的记录科室的名称、使用日期、手术医生、患者信息、耗材的名称、规格品牌、数量等信息。

2.3.4 验货及配送 每个科室用于临床和护理的耗材在申请之后，会由库房进行统一的配送，配送之前，而需要按照实际配送的数量和规格填写记录表。要进行灭菌处理的耗材会由配送中心直接交给供应室进行灭菌，灭菌完毕后直接送到麻醉科，负责管理麻醉器械的工作人员按照具体的需求送至各个手术室。

2.3.5 完善监管机制 高值耗材在使用完毕之后，手术医师和负责器械的护士要一起在《登记表》上签字，对手术中实际耗材的使用数量和种类进行确认。高值耗材的使用情况要由麻醉科进行负责，剩余的耗材要回收入库，如果出现数量不符的情况在有必要的情况下可以调取监控视频进行确认。

2.3.6 及时收费 财务部门的工作人员要根据《登记表》上所记录的耗材的数量、名称和品牌，扫描打印每件耗材的条形码，进行实际的出库计价，这项工作可以在手术之后的24 h之内进行，再通知供应商开发票给采购区。

2.3.7 建立追溯档案 麻醉科要将厂家提供的高值耗材的合格证和计价条码贴在《登记表》的后面，放在病历里，便于日后的跟踪追溯。

2.3.8 落实结算制度 在供应商出具了正规的发票之后，采购区要进一步根据电脑系统对耗材的使用情况进行核实，在确定准确无误之后，要把耗材的入库单据交至财务部门结算，这样，才能从根本上维护医院的权益。

3 对材占比进行控制的意义和措施

材占比实际上指的是耗材的实际支出在医疗收入中所占的比值。耗材在实际的使用中的不合理情况其实一直都存在，只是以前没有受到重视，现如今，要想实现对高值耗材的合理使用，最主要的途径就是设置科学的、合理的材占比。

3.1 控制材占比的意义

设置材占比的目的在于为了加强各个科室对于本科室的医务工作人员的行为的控制，引导大家对耗材的合理使用。随着我国的医疗技术的不断发展和进步，医用高值耗材的花费在全部医疗费用中的比重也越来越大，加大对医用耗材使用的管理力度，既可以降低材占比对患者住院的费用的影响，又可以有效地防止过度医疗。

3.2 控制材占比的措施

医院可以设定科学的院级的材占比的指标，再实际结合每个科室的发展情况和对耗材的实际使用量来确定各个科室的材占比指标。把材占比超标的部分纳入医院每月的综合考评，对超标部分进行金额上的处罚。

4 结语

高值耗材的过度使用和浪费已经成为了目前医院监管部门在进行管理里中的重难点，特别是对于进口的、新型的耗材的不合理使用情况，已经给广大的患者以及社保体系带来了巨大的负担。要使这个问题得到根本上的解决，需要医院的各个科室和社会的各个部门的沟通努力。作为医院 ，要端正自己的态度，为患者提倡减少有的完全没有必要的耗材的使用，科室的医务工作者在归高值耗材的准入和领用环节要严格进行把关，定期在医院內对本月、本季度的高值耗材的使用情况进行公示，对使用量不正常的耗材产品加大监控力度。总而言之，要对高值耗材进行严格的、合理的、科学的管理，这个环节对医院的管理工作带来直接影响。

高值耗材的监管工作是个系统性的工程，不仅要求相关的管理者拥有专业的耗材知识、严谨的态度，还要不断地学习各种新型产品的特点、功能以及在临床上的作用。建立完善的监管制度，保障高值耗材的使用，使得患者的就医成本得以降低，争取构建一个全新的节约型的医院和和谐的医疗环境，使医院能够得到可持续发展，更好地为人民服务。

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（收稿日期：2017-10-12）