医护一体化管理模式在胃癌患者围手术期营养支持中的应用

郭思思

[摘要] 目的 探讨医护一体化管理模式在胃癌患者围手术期营养支持中的应用。方法 选取该院于2014年1月—2016年1月收治的102例胃癌患者作为该次研究对象，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）两组。观察组围手术期营养支持实施医护一体化管理模式，对照组则使用常规管理模式，比较两组的效果。结果 观察组出院时的血清前蛋白、体质量指标明显优于对照组（P<0.05）。观察组的住院时间和住院费用明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌患者围手术期营养支持采用医护一体化管理模式，可有效改善营养风险状况，减少住院时及住院费用，降低并发症发生率，值得临床借鉴和推广。

值得进一步推广。

[关键词] 医护一体化管理模式；胃癌；围手术期营养支持；应用

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0085-02

营养不良是胃癌患者围手术期最常出现的状况，对患者术后康复造成严重影响，导致术后并发症和死亡率明显增加。有文献报道，医护一体化管理模式下，实施合理、规范有效的营养支持治疗，可有效改善预后，促进康复[1]。该研究为进一步探讨医护一体化管理模式在胃癌患者围手术期营养支持中的应用，选取该院于2014年1月—2016年1月收治的102例胃癌患者作为该次研究对象，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取102例胃癌患者均来自该院，将所有研究对象随机分为观察组和对照组，每组51例。观察组：男31例，女20例；平均（62.2±7.5）岁；对照组：男29例，女22例；平均（61.8±7.9）岁。所有患者均符合胃癌手术治疗指征；该次研究选取对象均经医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行手术治疗，对照组患者实施常规管理模式；观察组则实施医护一体化管理模式，具体为：建立医护一体化营养管理小组，组员包括科室主任、护士长、主治医师及责任护士。科室主任作为小组长，全面统筹；护士长负责质控及医护沟通；责任护士负责各阶段营养状况调查、营养风险筛查以及实施营养支持方案；主治医师负责评估营养风险，在制定针对性的营养支持方案；医护人员共同评估营养支持治疗效果，给予饮食健康指导，观察药物不良反应，评定患者治疗及护理工作的依从性。

营养风险评估为：责任护士采用营养风险筛查简表（NRS-2002），筛查营养风险评分，评估营养风险（依据欧洲营养学会指南）。对有营养风险者，管床护士及主治医师于48 h内共同评定营养状况，具体结合患者的既往病史，实验室检查指标，患者耐受程度等，制定营养治疗方案，并根据患者病情及时调整。

1.3 观察指标

比较两组患者的的综合营养指标（包括体质量、淋巴细胞数、血清前蛋白、血红蛋白及总蛋白）、营养风险评分、住院时间和住院费用及并发症发生率。

风险评估标准：采用营养风险筛查简表（NRS-2002），评估内容包括营养状况、年龄、疾病严重程度，每项0～3分，总分0～7分；≥3分记为有营养风险[2]。

1.4 统计方法

根据SPSS 19.0统计学软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用（x±s）表示，作t检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的营养状况

入院时，观察组营养风险评分（2.4±0.3）分，有营养风险者29例（56.86%），对照组营养风险评分（2.3±0.4）分，有营养风险者27例（52.94%），两组相比较差异无统计学意义（t=1.428，P=0.078>0.05；χ2=0.158，P=0.690 >0.05）。

两组患者入院时的各项营养指标及出院时的淋巴细胞数、血红蛋白、总蛋白指标相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出院时的血清前白蛋白及体质量指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的住院时间和住院费用

观察组的住院时间和住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者的并发症发生率

观察组的并发症发生率（7.84%）明显低于对照组（23.52%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃癌患者围手术期营养不良是影响术后康复缓慢地主要影响因素之一，因此在有效的管理模式给予围术期胃癌患者营养支持有十分重要的临床意义。目前传统管理模式应用于围术期胃癌患者营养支持治疗仍存在较大缺陷，如营养支持中单瓶输液比率较高，未将营养风险筛查纳入常规等，常出现营养治疗方案不规范、合理，营养支持不足等情况，影响患者术后恢复[3]。有研究显示，医护一体化管理模式在围术期营养支持治疗中，可有效提高营养质量，促进患者术后康复，改善预后[4]。医护一体化管理模式主要是由具备一定专业知识和临床能力的医护人员组成管理小组，在平等自愿、相互尊重和信任的前提下，共同交流协作，明确责任，共同制定对策，进一步提高临床医疗及服务质量。医护一体化管理模式旨在患者为中心的服务理念，强调加强护理人员及临床医师之间的共同交流与积极配合[5]。有文献报道，医护一体化模式并非医生护士单纯地一起工作，而是通过双方合理分工，密切交流联系，明确责任，相互配合，达到治疗疾病的目的[6]。该此研究结果中，观察组出院时的血清前蛋白、体质量指标与对照组相比较差异有统计学意义，其住院时间、住院费用及并发症发生情况均明显少于对照组（P<0.05），上述研究表明，在醫护一体化管理模式进行胃癌患者围手术期营养支持治疗，对改善营养风险状况，缩短住院天数，减少住院费用，降低并发症发生率，有积极的临床应用价值。

综上所述，胃癌患者围手术期营养支持治疗中采用医护一体化管理模式，有利于改善营养状况，减少并发症，促进患者术后康复，改善预后，值得临床借鉴和推广。

[参考文献]

[1] 何寨英.医护一体化模式在外科围手术期患者中的应用[J].中医临床研究，2016，8（16）：130-132.

[2] 郭添羽，黄昌浩，袁伟杰.术前营养风险筛查对胃癌和结肠癌患者围手术期营养支持的临床意义[J].中国现代医学杂志，2016，26（5）：119-123.

[3] 罗鸣，蔡文伟，张勤.胃癌围手术期营养支持的探讨[J].全科医学临床与教育，2016，14（3）：298-301.

[4] 陈晓红，张秀珍，张露，等.医护一体化护理对胃癌根治术患者负性情绪和术后康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（14）：39-40.

[5] 吴晓芬，李晓红，陈少源.医护一体化提高围术期病人健康知晓率的效果评价[J].全科护理，2016，14（24）：2552-2553.

[6] 陈佳丽，宁宁，李欢，等.临床医护一体化合作模式的实施现状调查[J].护理研究，2013，27（20）：2092-2094.

（收稿日期：2017-11-28）