孙美平：宝宝割破手指要不要打破伤风？

孙美平

破伤风，人人知道。但是关于破伤风，又有好多让家长们困惑的事。被狗咬伤要打破伤风，那手指被划伤呢？还要打吗？宝宝小时候都注射过百白破疫苗，那是不是意味着再受伤时就不用打破伤风了呢？

什么是破伤风？

破伤风是由破伤风杆菌引起的一种感染性疾病。破伤风杆菌常见于土壤中，当人体皮肤出现创伤时，破伤风芽孢可由伤口进入体内。破伤风杆菌在厌氧环境下可产生破伤风毒素，该毒素可引起患者发生以肌肉强直、阵发性痉挛为主的症状。

目前，我国仅新生儿破伤风属于法定报告的乙类传染病，其他人群的破伤风不属于法定报告传染病。我国于2012年11月，经世卫组织证实已消除了孕产妇及新生儿破伤风，新生儿破伤风发病率低于干分之一，这成为我国妇幼卫生领域的重要成就。

如何通过免疫方法预防破伤风？

免疫预防破伤风有主动免疫和被动免疫两种方式，即：暴露前预防的主动免疫和暴露后预防的被动免疫。

暴露前预防的主动免疫，是按照国家免疫规划疫苗与程序，接种百白破联合疫苗，分别于新生儿出生后的3、4、5月龄和18月龄各接种1剂次，完成4剂次接种的儿童可得到较好的保护效果，此后在儿童6岁时会再加强1剂次白破联合疫苗，以巩固破伤风的免疫效果。目前尚没有儿童使用的单一的破伤风疫苗，只有百白破联合疫苗或白破二联疫苗供应。

暴露后预防的被动免疫，是在发生皮肤创伤存在感染破伤风杆菌风险时，注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白来预防破伤风。

接种过百白破联合疫苗的宝宝，皮肤被划伤或割傷后，还要进行破伤风被动免疫吗？

百白破疫苗自上世纪70年代纳入我国计划免疫以来，随着疫苗接种率上升，百日咳、白喉、破伤风发病率持续下降。

相关研究显示，百白破疫苗预防儿童破伤风的保护效力为80%～100%，完成4剂次接种可为青少年期提供有效保护。但由于接种疫苗后仍会有少部分人可能不被保护，为了保护个体免患破伤风，当遇到皮肤创伤可能被破伤风杆菌感染时，医生将对创伤是否可能感染破伤风杆菌进行评估，必要时才会使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行暴露后预防，因此，并不是所有外伤都一定要进行破伤风被动免疫的。

打预防破伤风针是在医院，还是到预防接科门诊？

暴露前预防的主动免疫是接种百白破联合疫苗，需要到预防接种门诊进行。

暴露后预防的被动免疫，注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白均属于医疗行为，需要到医院进行注射，无论哪一种方式，请遵医嘱即可。