移动健康教育平台在带T管出院患者居家护理中的应用

盛瑶雪,邹志辉，付亭亭,李夏,陆丽华

(海军军医大学东方肝胆外科医院 肝外四科，上海 200433)

随着互联网与智能手机的普及，移动互联网相关工具及网络环境均获得了极大的改善与提升[1]。手机作为移动健康的重要载体之一，在疾病预防、疾病监控、慢性病自我管理、健康促进、提高治疗依从性等卫生保健方面具有积极的推动作用[2]。延续护理属于患者出院后延伸性护理手段，它将对患者的护理从临床延续至家庭，进而提升治疗效果[3]。T管引流是行胆道手术时所需要放置的一种引流方法，有引流胆汁、冲洗胆道、预防胆道狭窄及有效控制感染等作用，T管引流对保证手术效果、防止胆道狭窄及梗阻等并发症的发生、避免再次手术具有十分重要的意义。但是大部分带T管出院患者及照顾者对T管的居家护理知识了解甚少，回家后都会面临不同程度的自我护理问题，对此有很强烈的健康照护和心理护理需求[4]。智能手机的普及和APP(Application)的日益发展，网络平台已成为人们获取信息的一个重要途径。本研究旨在探讨移动健康管理平台在带T管出院患者居家护理中的应用效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2016年6-12月在我科行胆道手术，带T管出院患者60例为研究对象，按出院先后将其分为对照组和观察组，每组30例。知情同意的原则下自愿参与研究。纳入标准：留置T管患者，年龄>18岁，智力正常，无精神疾病，能正确地用语言进行沟通，生活能自理。排除标准：有精神障碍，生活不能自理，沟通障碍以及心理疾病的患者。所有患者均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。两组患者在年龄、性别、文化教育程度、职业、住院时间以及疾病类型等方面的差异均无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 出院前1 d对患者及照顾者以口头宣教的方式做好常规健康教育，辅以书面资料，建立电话随访登记，于出院后每2周一次电话随访。患者出院时将我科自制的T管居家护理包发放给他们。T管居家护理包内含一次性手套1付、安尔碘棉签2根、一次性引流袋1只、一次性治疗巾1个、S型钩子1个，固定1个夹，小办公夹1个。

1.2.2 观察组 采用在口头宣教的基础上结合移动健康管理平台实施居家护理的健康教育。入科后，由责任护士指导患者或照顾者下载“康复助手APP”，下载后患者及照顾者住院期间可以根据自己的病情需要选择查阅相关信息，并且不受时间与空间的限制，能够直接迅速地满足其对疾病相关知识及康复的需求；出院前1 d，由责任护士重点讲解和观看T管居家护理的健康宣教视频；患者出院时将我科自制的T管居家护理包发放给他们。出院回家后通过“康复助手APP”可随时查阅T管自我护理的文字、视频、图片等相关信息，并且有任何问题或疑虑时可在线咨询，科室高年资护士负责在每日19:00进行集中解答问题。

表1 两组患者的基本信息比较

1.2.2.1 构建移动健康教育平台 关注肝胆疾病患者健康需求，引入“移动健康”新理念，与复旦大学智慧城市研究中心移动应用实验室共同完成了肝胆疾病患者移动健康智能手机应用程序的开发，简称肝胆疾病“APP康复助手”。此平台的建设主要以健康教育为主线，能够提供及时访问相关健康教育内容、测评健康教育知晓度、在线随访、咨询等功能。

1.2.2.2 视频宣教制作与操作 (1)人员准备。操作人员为熟练掌握T管操作和相关理论知识、科室带教工作年限>3年、具备初级及以上职称的护士；患者及照顾者要理解能力强，自愿参加，且签署知情同意书，拍摄过程中不暴露患者隐私；拍摄人员及后期视频制作人员为医院宣传科的摄影师；操作指导人员为护士长及工作、临床带教经验丰富、具备中级职称的护士。(2)视频内容。主要包括T管放置目的、观察要点、饮食指导；胆汁的正常颜色、性质、量；T管周围皮肤护理，夹管时间及注意事项，自我防护；T管脱落应急处理及可能出现的并发症；复查的时间和项目；T管造影及注意事项等。将拍好的视频植入APP康复助手内，告诉患者及照顾者视频下载方式，也可存入手机中随时播放。由责任护士先对患者及照顾者口头讲解，再观看视频，并对相关知识进行解答。

1.3 评价方法 采用自制的T管自我护理知识知晓问卷和患者满意度调查问卷评价患者对T管自我护理知识掌握情况及满意度。两份问卷虽由研究者自行制定，但制定后经由科室肝胆专家医生及高年资护士审阅，通过小组会议后再次修订，最终成稿。(1)T管自我护理知识知晓率调查。调查时间出院当天，内容包括T管放置的目的、引流液的颜色及量的观察、T管周围皮肤的护理等12项题目，每一项题目采用Likert 4级评分法，非常了解=5、较了解=3、一般了解=1、不了解=0,总体知晓度为12项得分之和。对得分率较低的项目进行再次指导。(2)患者满意度调查。调查时间为患者出院后一个月来科室复查当天，内容包括您对护士讲解的T管自我护理知识是否满意；您对护士示范的操作是否满意；您对我们的健康教育方式是否满意等8项内容。患者总体满意度评价规则为：若其中一项不满意，此患者总体满意度为不满意；满意项目等于或大于4项，则此患者总体满意度为满意；其他情况均为较满意。

2 结果

2.1 两组患者对T管居家护理知识的掌握程度比较 观察组患者对T管居家护理知识的掌握程度不论在单项内容还是在总体内容上都明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表2 两组患者对T管居家护理知识的掌握程度比较分)

2.2 两组患者满意度的比较 两组患者在对引流袋的更换、健康教育方式、随访的方式、随访的内容、有问题需要咨询时是否得到及时指导及总体满意度上的差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度的比较[N=30,n(%)]

3 讨论

3.1 移动健康教育平台有助于提高患者T管自我维护的知识水平 若T管护理不当，可导致胆汁性腹膜炎的发生；若患者不小心将T管脱出，可出现胆漏、出血或胆管狭窄等；若引流不畅可出现胆绞痛和黄疸等；如果有胆汁渗出，则会引起胆汁腐蚀周围皮肤。常规宣教更多的是讲解的理论方面的知识，比较容易忘记；而移动健康教育平台的应用不仅可以节省时间、空间、人力，而且具有针对性，直观性强，寓教于乐。此外，还可以通过平台发送图片、音频、视频等内容，而且保存方便，提高了患者对相关知识的掌握程度和自我护理能力。本研究结果显示，观察组患者在T管日常的护理、周围皮肤的护理、留置T管可能出现的相关并发症和T管拔除的时间等相关知识的掌握程度上明显高于对照组。分析其原因，可能与移动健康教育平台里提供的视频宣教有关。视频宣教进行的是实景拍摄及说明，直观的图片、实地操作均激发了患者的积极性,提高了患者对T管自我护理的重视程度。

3.2 移动健康教育确保了宣教内容的规范性 在日常的健康教育中，由于护士在相关知识的掌握程度、语言表达能力以及临床经验不一致[5-6]等原因，加之，患者的文化水平和认知能力的不同，会导致健康宣教的结果不同。随着APP的普及,越来越多的APP会给患者提供一定的健康宣教知识,但是网上的不科学的信息也越来越多。本研究通过自我研发的“康复助手APP”对患者进行T管自我维护知识的健康宣教。相关知识是由肝胆专科护士统一整理，并且通过临床肝胆专家和高年资肝胆护理专家审阅修订，最终成稿；健康宣教视频由肝胆护理专家严控把关，统一规范演示方法和步骤，加上有扎实的专科的理论知识基础且经验丰富的护士，确保了宣教内容的统一性，保证患者能得到专业的照护，家属得到专业的指导，有效促进患者的康复，提高患者的日常生活能力，从而提高患者的生活质量。

3.3 移动健康教育的实施可提高患者的满意度 患者及照顾者的文化教育程度参差不齐，对T管的居家护理存在着很多差异，甚至严重者将T管脱出，造成不同程度的并发症。另外，由于护士工作繁忙、相关知识认知水平及指导水平不一、指导形式不同等，加之患者接受能力程度不同等，会造成健康教育效果不佳。延续式护理是为满足出院患者实际需要而提供的一种有序、协调、不间断的医疗保健服务[7]。本研究结果显示，观察组患者的满意度明显高于对照组。通过移动健康教育平台，护士可指导照顾者如何在家进行T管护理，并借助图像、文字、视频等，使照顾者能更好地掌握T管的居家护理要点；平台在线咨询，护士可以清晰且直观地了解患者遇到的问题及现状，及时帮助患者答疑解惑；此外，患者还可在线发送图片，使护士可以更加直观的看清问题，从而帮助其解决问题。综上所述，移动健康教育平台的实施可以提高患者的满意度。

【 参考文献 】

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