医护合作健康教育模式在心脏冠状动脉增强CT检查中的临床应用

梁 艳，吴宾宾，王亦岚

(杭州师范大学附属医院 心内科，浙江 杭州，310000)

多层快速螺旋增强CT对冠状动脉血管的无创性检查CT血管造影(computed tomographic angiography, CTA)，近年来已成为国内冠状动脉疾病筛查的最重要手段[1]。它既可以对冠状动脉粥样硬化的管腔进行狭窄评估又能对冠状动脉管壁的粥样斑块成分进行分析。但冠状动脉CTA 成像质量目前受多种因素影响，包括患者的呼吸、心率心律变化、重建相位窗等，其中呼吸运动伪影位居影响因素第一[2]。此外，也有较多患者因焦虑紧张导致心率升快，致使其无法进行冠状动脉CTA检查而选择了冠状动脉造影，即增加患者痛苦又增加其费用。如何提高冠状动脉CTA的检查成功率，目前是心内科医生护士共同关注及需要解决的问题。冠状动脉CTA检查应结合患者的实际情况，加强医生与护士之间的合作，重视医生在患者健康教育中的角色作用[3]。目前，医护合作健康教育模式在多种疾病患者的健康教育中收到的效果较满意[4-5]，患者对疾病的认识、依从性及住院满意度等多方面都得到相应提高。本研究对行心脏冠状动脉CTA检查的患者实施医护合作健康教育模式，观察其对心脏冠状动脉CTA检查效果的影像。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年7月在杭州师范大学附属医院心内科行冠状动脉CTA检查者205例，男110例(54%)，女95例(46%)；其中31例(15%)为冠脉支架术后患者。所有检查者按预约登记日期顺序随机分为观察组110 例和常规组95 例。观察组男58例、女52例；平均年龄58.0±3.5岁；文化程度：小学30例、初高中45例、大学及以上35例。常规组男52例、女43例；平均年龄62.0±3.3岁；文化程度：小学25例、初高中42例、大学及以上28例。排除标准：肝肾功能不全，严重心肺功能不全、急性心肌梗死、心率<40次/min及其他严重心律失常，甲状腺功能异常，碘试剂过敏，妊娠者。两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经杭州师范大学附属医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用一般检查宣教模式：即在检查单预约成功后由相关主管护士发放给患者并进行口头相关宣教，包括检查目的、呼吸配合和注意事项。

1.2.2 观察组 采用医护合作式健康教育模式：(1)倡导以“护士主导，医生参与”的原则；(2)健康教育小组由1位主管医生和1位责任护士组成，主要负责对患者进行相关健康教育； (3)健康教育流程：主管医生先了解患者的一般情况，包括年龄、性别、文化程度、有无过敏史、肾功能和基础心率等；了解患者及家属对冠心病及其相关检查的认知情况；然后结合患者具体情况，向患者及家属讲解冠心病的相关知识、冠脉CTA检查的目的意义、结合健康宣传册讲解检查的方式和要求；对于心率较快的患者提前进行药物控制。责任护士了解患者病史、目前身体状况、过敏史和服药史等，进行针对性健康教育，具体如下：①检查前向患者讲解呼吸运动与冠状动脉CTA检查的相关性，指导患者进行常规呼吸训练；②检查前确保患者的心率<70次/min，心率较快者，应提前0.5～1 h口服倍他乐克或康忻；③告知患者检查过程中情绪放松，配合医生要求进行呼吸及屏气，告知检查过程中可能出现的不适如全身热感、口苦和注射部位不适等；对于情绪过度紧张焦虑的患者，在检查前0.5 h肌注鲁米那，口服或肌注安定镇定；④对使用二甲双胍的糖尿病患者，在进行冠状动脉CTA检查前后48 h停用二甲双胍；⑤指导患者检查前空腹4 h，检查后需留观20～30 min，如无良反应方可返回病房，指导检查后需多饮水以促进造影剂排出；(4)发放冠状动脉CTA检查宣教单，宣教单以动漫图画形式介绍检查步骤，内容包括检查目的、准备和注意事项。本研究采用东芝320排640层螺旋CT机。

1.3 效果评价指标 在检查前1 h对患者呼吸配合的掌握情况、心率的控制情况、焦虑情况进行评估。患者焦虑情况评分采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)，SAS量表采用4级评分，含20个项目。评分标准：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4计分；反向计分题(5、9、13、17、19)按4、3、2、1计分。总分乘以1.25取整数，即得标准分。低于50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑；61～70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。患者冠脉CTA图像质量采用5级图像质量判断标准[6]，1级：主干不能区别不能用于诊断；2级：严重伪影，某一支主干全长模糊，诊断受限；3级：中度伪影，某一支主干一半以上图像模糊，但可以诊断；4级：轻度伪影，仅主干一段轻度伪影，不影响诊断；5级：图像清晰，无伪影。评分3～5级图像成像质量能满足诊断要求，1～2级图像质量不能满足诊断要求。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸配合及心率控制情况 检查前1 h，观察组患者对呼吸配合的掌握程度及心率控制程度均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者呼吸配合及心率控制情况比较 [n(%)]

2.2 焦虑情况 观察组患者未发生焦虑的比例明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者焦虑情况比较

2.3 冠状动脉CTA成像质量 观察组患者CTA成像质量评分3～5级的比例要高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者影像成像质量比较

3 讨论

冠状动脉CTA的横断面增强扫描对阻塞性冠心病有较高的敏感性、特异性及预测性。但冠状动脉CTA的成像质量因受多种因素影响而使其在临床中的应用存在一定的局限性[6]。随着医疗环境的改变，医护关系已由原来的主导—从属模式逐渐改变为目前的并列—互补模式。医护合作是现代医学模式的要求，是树立医护人员新形象的需要，也是护理继续教育的有效补充方式[7]。采用医护合作健康教育模式，改变了传统方式上仅由护士实施健康教育的片面性，将医—护—患融为一体、相互协作。医生深厚的专业知识可以弥补护士的弱项，护士对患者无微不至的护理与病情观察弥补了医生的不足，医护之间相互学习，共同协作，不断强化以提高医疗和护理的质量。本研究结果显示，实施医护合作健康教育模式后，观察组的冠脉CTA患者呼吸配合的掌握程度及心率控制程度均优于常规组。

医护合作健康教育模式有助于建立一个良好的医患关系，加强医护合作可使患者倍感医护人员的关心与重视，增强了医护、医患和护患之间的信任，增进了与患者之间的沟通，消除患者的诸多顾虑，使其主动地配合治疗及检查，满足了患者对健康教育的需求。本研究结果显示，通过医护合作健康教育模式，观察组患者在冠脉CTA检查前的焦虑情况明显低于常规组。医护合作健康教育模式也有助于保护双方的利益和建立共同目标，患者配合程度提高和焦虑降低有助于冠脉CTA检查的图像重建质量，本研究结果显示，观察组患者冠状动脉增强CT图像能满足诊断要求的比例高于常规组。

综上所述，加强医生与护士之间的合作，重视医生在患者健康教育中的角色作用，医护明确分工及协助，更能满足临床患者对健康教育的需求，取得医患、护患之间的信任，提高患者对疾病的治疗及检查的配合，提高患者自我管理的能力。

参考文献:

[1] 吕军. 256 排 CTA 诊断阻塞性冠心病的准确性与冠状动脉造影对比[J]. 中国现代药物应用，2015，9(14)：62-64.

[2] 刘晓静，喻汉华. 护理干预对MSCT冠状动脉CTA 呼吸运动伪影的控制[J]. 护士进修杂志，2010，25(10)：950-951.

[3] 林春招，刘晓红，沈雪美，等. 医护合作健康教育模式在五官科住院患者中的应用效果分析[J]. 现代临床护理，2010，9(5)：19-21.

[4] 王培芝，代桂宁，李英芝.医护合作健康教育对脑卒中后抑郁患者自我管理效能的影响[J].现代中西医结合杂志，2012, 21(2)：197-199.

[5] 王丽.医护合作的新进展[J].吉林医学，2010, 31(16)：2542-2543.

[6] 高阿玫. 护理干预对64排螺旋CT 冠状动脉CTA检查图像质量的影响[J]. 内蒙古医学杂志，2015，47(1)：104-106.

[7] 周满臻，张越江. 加强医护合作，提高整体质量[J]. 解放军医院管理杂志，2000，7(3)：208-209.