抗结核药致肝损害的临床分析及防治策略

胡丽华

（新疆乌鲁木齐市友谊医院 新疆 乌鲁木齐 830000）

有大量的临床研究表示，绝大部分抗结核药物对人体肝脏会造成不同程度的损伤，对人体造成较大影响，严重时会导致患者出现急性肝功能的衰竭，甚至出现死亡的情况[1-2]。本文中对使用抗结核药物而出现肝损伤患者的临床特点以及解决处理方式进行研究分析，旨在为以外患者使用抗结核药物提高依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选择2014年9月—2017年9月间在我院进行住院治疗的358例结核患者作为研究分析对象，对所有患者的临床资料进行研究分析，所有患者均为住院结核病患者，同时在进行抗结核治疗之间，肝功能属于正常情况。

1.2 方法

在所有患者经抗结核治疗后，对患者的肝功能每月定期检查1次，在此期间发现患者在临床上出现肝损伤症状、体征时，立即对患者的肝功能进行检查，其中主要的观察指标为转氨酶以及血清胆红素。

1.3 观察指标

对患者在治疗过程中转氨酶以及血清胆红素的变化进行记录；在治疗的过程中，患者的天门冬氨酸氨基转移酶大于80U/L或者丙氨酸氨基转移酶大于80U/L或者血清总胆红素在50μmol/L以下，则表示患者肝损伤为轻度；丙氨酸氨基转移酶在5倍正常值以下、上升后在正常值的5～10倍之间，同时血清胆红素达到正常值的2～5倍，表示患者肝损伤为中度；患者的血清胆红素在171μmol/L以上，同时在临床上出现非常严重的消化道症状，如呕吐、恶性等，则表示患者肝损伤为重度[3]。

1.4 统计方法

将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验（χ2）以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差表示（±s），若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2.结果

在所有在本院住院治疗的结核患者中，出现50例因使用抗结核药物而导致出现肝损伤的情况，占比达到13.97%，出现最早时间是在治疗后的14天，最迟时间是在治疗后的第3个月，同时患者均有肝炎病史，如丙肝以及其他类型肝炎、乙肝小三阳或者大三阳、脂肪肝等，经过相关治疗后，被治愈患者人数为47例，占比94.00%，死亡人数3例，占比6.00%，详见表1。其中在治疗前具有肝炎病史患者有177例，其中出现肝损伤患者35例，发病率为19.77%；在治疗前无肝炎病患者有181例，其中出现肝损伤患者18例，发病率为9.94%，在治疗前无肝炎病史患者的出现肝损伤的几率明显低于治疗前有肝炎病史的患者（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表2。

表1 出现肝损伤患者治疗情况[n（%）]

表2 治疗前有肝炎病史患者的肝损伤发病率与治疗前无肝炎病史患者比较[n（%）]

3.讨论

在临床上，结核病患者在进行治疗过程中，出现肝损伤的情况非常多见，有相关的统计表示，结核病患者治疗过程中出现肝损伤的几率在10%左右，目前对结核病的治疗中最为困难的问题就是使用抗结核药物会对患者的肝脏造成损伤，导致许多的结核病患者必须停止治疗，同时也是导致患者对结核病治疗失败的重要因素，对患者的生命安全造成极大的威胁[4]。

国际上公认最强的灭菌、杀菌最强的化疗方案为含H、R、Z的化疗方案，同时是短期化疗中最为主要的药物，但是在联合药物治疗中对肝脏造成更加严重的损伤，抗结核药物对患者肝脏的损伤中一般分为2种，分为过敏性、中毒性，其中过敏性肝损伤患者的主要临床表现为肝内淤胆型、肝细胞型以及混合型，其中最多的类型为肝细胞型，同时在无肝炎病史患者中会有可能出现过敏性肝损伤；中毒性肝损伤与患者所服用的药物的剂量以及患者自身体重有关联[5]。在本次研究中，出现肝损伤的患者大部分都是在治疗后的1～3月之内，因此在患者进行抗结核治疗后的前3个月内必须定期进行对肝脏功能的检查，同时当患者出现任何的肝损伤症状时，必须立即对其肝脏功能进行检查，同时根据患者肝脏损伤的不同情况，对其使用的药物剂量、种类进行适当的调整，增强对患者的保肝、护肝治疗，同时为患者制定高蛋白、高能量、易消化的食物，对患者补充充分的维生素B、维生素C、维生素E等；如患者的肝功能转氨酶活力明显增加、出现显著的消化道症状时，对患者使用的抗结核药物进行适当的减量；当患者出现转氨酶升高的同时出现肝性脑病以及严重的消化道症状时，注意预防患者出现急性、亚急性的肝坏死，此时应当停止对结核病的任何治疗,在对患者进行结核病治疗中，应当由小剂量开始，逐渐的向上增加[6]。在本次研究中发现，在治疗前具有肝炎病史患者出现肝损伤的几率明显高于无肝炎病史的患者（P＜0.05）。

综上所述，在临床上对因使用抗结核药物而导致出现肝损伤的情况必须要引起重视，对出现肝损伤患者及时的进行治疗处理，同时在对有肝病史患者进行用药治疗中，对药物的选择、使用谨慎。

【参考文献】

[1]戈启萍,杜亚东,聂文娟,等.55例抗结核药物所致重度肝损伤患者的临床分析[J].中国防痨杂志,2016,38(6)：504-506.

[2]刘晋萍,董瑞.2HRZE/4HRE抗结核药物致肝损害60例临床分析[J].中国药物与临床,2016,16(7)：1056-1057.

[3]付彦超.甘草酸二胺肠溶胶囊防治抗结核药物致肝损害临床分析[J].心理医生,2016,22(27)：177-178.

[4]薛志伟.肺结核患者抗结核药物所致肝功能损害的临床分析[J].基层医学论坛,2017,21(11)：1327-1329.

[5]任红梅,杨雪,吴颖,等.结核病患儿初次抗结核治疗致肝损害的临床分析[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(5)：505-508.

[6]郑晓丹,洪丽如,陈瑞烈.抗结核药所致药物性肝损伤80例临床分析[J].热带医学杂志,2015,15(4)：536-538.