院前急救护理路径在创伤性休克患者院前救治中的应用观察

郑春群 邵凤娣 黄紫桃 莫燕霞 陈杰仪 赖锦礼

广东省东莞市桥头医院急诊科，广东东莞 523520

创伤性休克是由于剧烈撞击或是暴力击打等因素引起体内重要脏器损伤和出血，使有效循环血量迅速减少，体内循环灌注不足，以致患者发生休克。与单纯的失血性休克相比，创伤性休克不仅导致患者有效循环血量不足，而且机体器官严重受损，基本代谢失调，水、电解质、酸碱平衡发生紊乱，组织细胞缺氧坏死，导致患者随时都有呼吸和心跳停止的危险，严重威胁患者的生命安全。创伤性休克患者的预后，取决于两个方面，一是创伤的器官及其严重性，二是患者是否及时得到正确、有效的救治。据临床研究发现，及时对创伤性休克患者实施院前急救护理，能有效挽救患者的生命，减少并发症的发生[1-3]。本研究分析了院前急救护理路径在创伤性休克患者院前救治中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2016年12月我院院前救治的创伤性休克患者62例，经伦理委员会批准通过，依据随机数字表法分为两组，每组31例。所有患者及家属均已知晓研究内容且自愿参加，本次研究经院内伦理委员会审核同意。对照组男24例，女7例；年龄26～61岁，平均（42.7±16.5）岁；其中机器损伤6例，交通事故伤16例，坠落伤9例。观察组男20例，女11例；年龄25～59岁，平均（42.7±16.3）岁；其中机器损伤8例，交通事故伤17例，坠落伤6例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：本次入选患者均符合创伤性休克诊断标准[4]，并由临床表现和实验室检查等检查确诊；排除标准：严重肝肾功能异常者；合并恶性肿瘤者；精神疾病者；认知障碍者。

1.2 方法

观察组按照创伤性休克的常规急救护理流程提供相应的护理措施，内容如下：120值班人员接到电话，立即通知医护人员并赶往事故现场；到达现场后对患者进行勘查、评估，随后将患者移至救护车给予伤口包扎、建立静脉通道等措施，并给予吸氧、生命体征监测；及时转送患者至院内急诊科救治。观察组在对照组基础上实施院前急救护理路径干预，具体如下：（1）制定护理路径表。针对近几年创伤性休克患者的急救情况，并结合临床实践和相关研究文献，讨论并制定出创伤性休克的院前急救护理路径表。（2）对急诊护理人员进行院前急救培训，包括理论知识（急救药品的作用和剂量、急救物品的使用方法等）和操作技能（气管插管、心肺复苏、包扎手法等），并进行应急预案演练，要求护理人员熟练掌握。（3）院前急救流程。①立即出诊。急诊医护人员接到120指令后立即赶往事故现场，并简单了解现场情况进行初步判断。②现场评估。到达现场后医护人员快速评估患者的意识、瞳孔、呼吸、循环和气道等情况，判断患者病情危重程度。③现场救护。安置患者合适体位，及时清理呼吸道及口腔内异物和分泌物，保证呼吸道通畅，如出现心搏骤停，应立即实施心肺复苏，并给予气管插管或气管切开，以维持呼吸功能；对开放性伤口应立即加压包扎止血，有骨折处应妥善手法固定；迅速建立2～3条静脉通路，便于快速输液，补充血容量，并抽血作交叉配血试验，做好输血准备；④转运和途中监护。搬运时应注意患者各种管道，保持通畅，避免受压、扭曲；监护途中应严密监测患者的呼吸、血压、脉搏、心率、血氧及尿量等变化，并联系院内急诊，做好相应准备。⑤到达医院后，完成院内交接，做好相关辅助检查，如CT、B超等，依据患者病情和检查结果将患者立即送至手术室进行抢救和治疗，同时护理人员完善院前急救记录。

1.3 观察指标

于抢救结束后观察两组患者的院内抢救反应时间和抢救结果，其中院内抢救反应时间包括抢救介入时间、急诊停留时间和术前准备时间。统计两组患者的抢救成功率、死亡率和并发症发生率以评估两组患者的抢救结果，其中死亡率为院前抢救死亡例数与院内抢救死亡例数之和，并发症主要有多器官功能障碍综合征、窒息等。于抢救结束后采用本院自制的护理满意度问卷评估两组患者的护理满意度，对该问卷信效度进行分析，其克伦巴赫系数（Cronbach’s a）为 0.726，重测信度为 0.751，问卷内容包括干预措施、专业水平、服务态度等，总分100分，分数越高，护理满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者院内抢救反应时间比较

与对照组比较，观察组抢救介入时间、急诊停留时间和术前准备时间均较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者院内抢救反应时间比较（±s，min）

表1 两组患者院内抢救反应时间比较（±s，min）

组别 n 抢救介入时间 急诊停留时间 术前准备时间对照组 31 31.16±5.22 16.41±3.56 11.25±2.17观察组 31 16.77±5.13 11.37±3.47 5.84±1.86 t 10.947 5.645 10.539 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者抢救结果比较

观察组抢救成功28例，院前抢救死亡2例，院内抢救死亡1例，发生多器官功能障碍综合征3例，窒息1例；对照组抢救成功21例，院前抢救死亡7例，院内抢救死亡3例，发生多器官功能障碍综合征8例，窒息9例，观察组抢救成功率明显高于对照组，死亡率及并发症总发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理满意度

观察组患者满意度为（93.47±5.56）分，对照组患者满意度为（87.86±5.48）分，两组患者满意度比较，差异有统计学意义（t=4.001，P＜0.05）。

3 讨论

创伤性休克作为临床上急危重疾病之一，具有较高的发生率。近几年，随着经济水平的提高，交通和建筑事业的快速发展，导致创伤性休克的发生率呈不断上升趋势[5-6]。当患者遭受严重创伤后，神经内分泌功能发生紊乱，细胞组织遭到破坏，加速循环血量的流失，进而发生休克，主要表现为意识障碍、皮肤苍白、脉搏细速、尿量减少等症状。如不及时给予救治，患者体内组织细胞缺氧坏死，血管通透性增加，促使循环血量进一步减少，加重病情，极易发生并发症，如多器官功能障碍综合征、 急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血等，严重威胁患者的生命安全[7-13]。基于此，给予创伤性休克患者及时、有效的院前急救护理干预以协助其提高抢救成功率和减少并发症的发生极为关键。

表2 两组患者抢救结果比较[n（%）]

作为急诊医疗服务的首要环节和重要组成部分，院前急救主要是指急危重患者在进入医院以前的医疗救护。院前急救通过对患者的伤情快速准确评估，并实施有效的干预手段，以挽救和维持患者的生命，减轻其疼痛程度，避免继发损伤，为后续治疗赢得时间，改善患者预后。同时将院前急救和临床护理路径结合运用，强调“以患者为中心”的核心理念，依据于急危重患者的疾病诊断，并参考临床实践和相关研究文献，制定针对性护理方案，使院前急救护理流程具有科学性和有效性，从而提升护理工作效率，提高抢救成功率，改善患者生命质量[14-15]。本研究对院前救治的创伤性休克患者实施院前急救护理路径干预，结果显示，与对照组比较，观察组患者的抢救介入时间、急诊停留时间和术前准备时间均较低，且抢救成功率较高，且死亡率及并发症发生率均较低，说明通过院前急救护理路径干预，可有效缩短抢救介入时间、急诊停留时间和术前准备时间，提高抢救成功率，降低死亡率和并发症发生率。由于创伤性休克属于突发状况，且大多数患者往往是多个器官受到损伤，病情较为严重。加之传统的急救护理过程中有关创伤性休克的急救护理流程较为繁琐，延缓院前急救反应时间，加重患者病情，降低抢救成功几率。故给予院前急救护理路径干预，通过制定创伤性休克的院前急救护理路径表，可有效对其急救护理工作进行指导，使护理的各个环节具有连续性和系统性；通过对急诊护理人员进行知识技能培训，提升其急救知识技能水平，提高护理工作质量，保障患者生命安全；通过立即出诊、现场评估、现场救护、转运和途中监护等院前急救措施，可有效维持患者生命，缩短院内抢救反应时间，改善抢救结果，提高抢救成功率。

综上所述，对院前救治的创伤性休克采取院前急救护理路径模式，能有效缩短院内抢救反应时间，提高抢救成功率，改善患者抢救结果，提高患者满意度。

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