改良式子宫背带式缝合术与水囊填塞对宫缩乏力性产后出血的治疗作用比较

刘丽群 陈年芳 曹小华

广东省龙川县妇幼保健院产科，广东龙川 517300

近年来，随着人们生活品质、生活节奏及医疗改善的进步，现代女性分娩年龄偏大及产妇和胎儿的体质量增加，不确定的干预因素增加导致分娩难度增加，引起产妇产后宫缩乏力出血，大量出血甚至能危及到产妇的生命安全[1-2]。目前，临床上针对宫缩乏力出血常见的治疗方法主要是通过水囊填塞法，但仍有部分产妇不能有效的止血，影响产妇的身心健康[3]，有研究表明，改良式子宫背带式缝合术是一种简单的缝合手术，且创伤面少，有利于产妇产后恢复[4]。对此，本研究通过改良式子宫背带式缝合术与水囊填塞对宫缩乏力性产后出血进行治疗，探讨其疗效作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2015年7月～2017年7月龙川县妇幼保健院收治的宫缩乏力性产后出血患者160例，纳入标准：（1）符合产后出血[5]诊断标准；（2）无精神病或语言障碍者；（3）患者或其家属签署知情同意书；排除标准：（1）有心、肝、肾等严重性疾病；（2）妊娠合并严重疾病；（3）凝血功能障碍者；依据随机数字表法分为缝合组和填塞组，每组80例，缝合组：初产妇46例，经产妇34例，正常分娩42例，剖宫产38例，年龄22～30岁，平均（25.6±2.4）岁，孕周35.3～38.6周，平均（37.12±1.56）周，填塞组：产妇类型：初产妇43例，经产妇37例，分娩手段：正常分娩40例，剖宫产40例，年龄23～31岁，平均（26.4±2.5）岁，孕周36.4～39.6周，平均（38.15±1.43）周，本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组在产妇类型、分娩手段、年龄、孕周等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

填塞组给予水囊填塞治疗，产妇采取截石位，抬高产妇臀部，术前用碘伏消毒阴道内外部周围及铺巾，并利用16号橡胶导尿管置入避孕套内，用7号丝线缝扎避孕套口，经宫口将自制的水囊管插入宫腔内，用宫颈钳固定宫颈，用止血钳固定导尿管防止水囊脱落，并注入生理盐水（300～500mL）直至水囊填充为球囊，并持续静脉滴注缩宫素腹部加压沙袋，观察宫底高度及阴道出血状况，24小时内无明显出血情况，静滴缩宫素同时，间断放水并取出水囊，术中、术后应予促宫缩、抗感染、消毒等常规处理。缝合组给予改良式子宫背带式缝合术治疗，术前给予产妇常规按摩子宫，并用热盐水纱布进行子宫热敷，产妇完成分娩后手动对宫体进行挤压观察出血情况，经判断可采取缝合术治疗，产妇采取椎管内麻醉后，取平卧位，取1号可吸收缝线从子宫切口下缘左侧中外1/3交界部位距切缘1～2cm处垂直进针，贯穿子宫下段前壁及后壁，在后壁浆膜层对应垂直处出针。助手挤压子宫底部下方、宫角内下侧约4cm处，使子宫前后壁贴紧、变薄，术者拉缝线经过子宫后壁浆膜层在此处子宫后壁浆膜层垂直进针穿过子宫后壁及前壁，在子宫前壁浆膜层垂直方向出针，助手双手对子宫纵向挤压，术者缓慢拉近缝线两端在子宫前壁左侧浆膜层打结；同样方法在右侧相同水平部位进出针，助手双手对子宫纵向挤压，术者缓慢拉近缝线两端在子宫前壁右侧浆膜层打结。缝合结束后观察患者子宫15min，子宫质硬、无明显活动性出血，体征稳定后关腹。术后给予促宫缩、抗感染、消毒等常规处理。

1.3 指标观察和标准[6-7]

所有产妇就诊后，由专门医务人员记录每位产妇手术时间、止血时间、住院时间、出血量，同时观察和记录产妇术中、术后过程有无并发症及治疗有效率，统计分析所有项目，其中止血时间为术后阴道流血明显减少需要的时间，出血量为术后24h内阴道出血量，测量方法：用负压瓶收集到的血量测量容积（除去羊水量），血染的床单、铺巾等染血物用面积法计算，即10cm×10cm=10mL，术中、术后所用的会阴垫、纱布等用质量法计算血量，即1.05g=1mL，治疗效果评定：子宫收缩好，生命体征平稳，尿量正常，阴道出血量＜35ml/h为有效，子宫收缩一般，生命体征平稳，尿量正常，阴道出血量35～50ml/h为显效，子宫收缩乏力，生命体征不良，尿量＜30ml/h或无尿，阴道出血量＞50ml/h为无效，其中总有效率=（有效例+显效例）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的操作时间、止血时间、住院时间及出血量比较

缝合组操作时间、止血时间、住院时间明显高于填塞组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的出血量基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组的操作时间、止血时间、住院时间及出血量比较（±s）

表1 两组的操作时间、止血时间、住院时间及出血量比较（±s）

组别 n 操作时间（min） 止血时间（min） 住院时间（d） 出血量（ml/h）缝合组 80 17.65±1.02 13.16±0.35 7.22±1.54 42.12±4.31填塞组 80 7.54±0.76 5.21±0.23 6.03±1.13 41.58±4.96 t 71.090 169.784 4.255 0.709 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者的治疗有效率比较

缝合组治疗有效率明显高于填塞组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症比较

填塞组均无水囊脱落、破裂等并发症发生，缝合组均无缝合线松动脱落、肠梗阻等并发症发生。

3 讨论

分娩是人类一种正常的生理现象，但分娩的过程十分复杂，由于近年来生活节奏的改变，不确定的干预因素增加导致产妇分娩难度增加，剖宫产率也随之增加，容易引起产妇分娩后宫缩乏力，子宫不能有效闭合，最终导致子宫大量出血，严重影响产妇的生命安全[8-9]，目前，针对产后宫缩乏力出血的治疗手段主要采用按摩、药物及水囊宫腔填充术，能够通过压迫子宫内壁发挥止血作用从而控制产后止血，但仍有部分患者疗效得不到控制，甚至进一步恶化导致子宫切除，影响产妇产后的康复质量，故如何减少由宫缩乏力性导致产后出血具有重要临床意义[10-11]。

有研究显示，随着医疗技术的提高，改良式子宫背带式缝合术作为一种几经改版后的新型子宫缝合术[12-13]，其原理主要是通过吸收线代替羊肠线，防止缝线产生线圈套梗阻其他器官，对子宫进行挤压形成局部血栓，且具有风险小，创伤范围小，操作简单等作用，临床上有利于产妇产后良好的恢复[14-15]。

对此，我院通过分组给予产妇水囊填塞治疗以及给予改良式子宫背带式缝合术治疗，结果发现两组的出血量基本相同，出血量为术后24h内阴道出血量，表明两组治疗手段均能有效的控制产妇出血，这有可能是由于两组治疗都能为产妇子宫提供后续支撑，改善宫体因乏力而出血，继而为产妇术后提供了可观的恢复环境，同时缝合组操作时间、止血时间、住院时间明显高于填塞组，表明水囊填塞治疗宫缩乏力性产后出血虽能够膨胀子宫腔内，从而压迫子宫创伤面积和子宫内壁促使止血，可能由于水囊填塞方法简单粗暴，所以操作耗时时间短，导致疗效并不理想。而子宫背带式缝合术历经近年来的不断改良，优化手术的不恰操作，通过对子宫前后壁进行人工缝合，需要操作的时间和止血时间也延长，且缝合组的治疗有效率为100%，这有可能是由于改良式子宫背带式缝合术，通过缝合对子宫前后壁机械性挤压，使子宫纵向压缩、宫腔容质减少、关闭较小的螺旋动脉。局部加压使部分血流形成微血栓，进一步刺激子宫有效收缩，达到止血的目的，为产妇子宫术后提供强有力的支撑和恢复，提升治疗效果，故水囊填充治疗产妇产后出血无效可采用缝合术补救，此外，本研究中填塞组均无水囊脱落、破裂等并发症发生，缝合组均无缝合线松动脱落、肠梗阻等并发症发生，提示两种方法治疗宫缩乏力性产后出血均具有良好的安全性。

综上所述，水囊填塞治疗宫缩乏力性产后出血操作简便、起效快，可为首选，但治疗疗效较差，对治疗无效者可行改良式子宫背带式缝合术作为补救措施，值得临床作进一步推广。

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